Ptosis del párpado superior (blefaroptosis): Causas, clasificación, tratamiento
¿Qué es la ptosis del párpado superior (blefaroptosis)? Consideramos la etiología (congénita, neurogénica), los grados, la clasificación y los métodos de tratamiento.
Chalazión: etiología, patogénesis, diagnóstico y métodos de tratamiento
Este artículo sólo tiene fines informativos
El contenido de este sitio web, incluidos textos, gráficos y otros materiales, se proporciona únicamente con fines informativos. No pretende ser un consejo u orientación. En relación con tu enfermedad o tratamiento específico, consulta a tu médico.
Un chalazión (traducido del griego «chálaza», que significa «granizo pequeño» o «pequeño bulto») es una inflamación lipogranulomatosa crónica y aséptica causada por la obstrucción de las salidas de las glándulas de Meibomio. Las afecciones pueden afectar tanto a los párpados superiores como a los inferiores.
Etiología y factores de riesgo
Aunque la fisiopatología del chalazión es bien conocida, los factores predisponentes de esta disfunción de las glándulas de Meibomio son menos conocidos. Un chalazión es resultado de la obstrucción del conducto de la glándula de Meibomio.
Principales factores causantes
La causa subyacente exacta de esta obstrucción aún no está clara, pero se destacan varios desencadenantes clave:
- Cambios hormonales: pubertad y embarazo.
- Enfermedades dermatológicas y oftalmológicas: rosácea, blefaritis crónica y dermatitis seborreica.
- Infecciones: víricas y bacterianas.
- Enfermedades generales: diabetes mellitus, inmunodeficiencia, hiperlipidemia, tuberculosis y leishmaniasis.
- Factores externos: exposición a contaminantes del aire y mala higiene de los párpados.
El papel de las hormonas y la FIV
Las glándulas de Meibomio están abundantemente inervadas y su función está regulada por un complejo conjunto de sustancias, como andrógenos, estrógenos, progestinas, ácido retinoico, factores de crecimiento y posiblemente neurotransmisores. Se sabe que los niveles de hormonas sexuales afectan a la estructura de las glándulas lagrimales y de Meibomio, la conjuntiva, las células laterales, la córnea, la cámara anterior, el iris, el cuerpo ciliar, el cristalino, el vítreo y la retina.
La terapia hormonal también es un factor de riesgo para la disfunción de las glándulas de Meibomio y el síndrome del ojo seco. Los estudios sugieren que la fertilización in vitro (FIV), combinada con una potente terapia hormonal en la etapa de implantación del embrión y, a veces, incluso durante todo el embarazo, también afecta al funcionamiento de las glándulas de Meibomio.
Las pacientes de FIV tienden a desarrollar disfunción de las glándulas de Meibomio, meibomitis, orzuelos y chalaziones, que a menudo reaparecen.
Epidemiología
La incidencia del chalazión en diversos estudios de la literatura médica varía del 0,2 % al 0,7 %.
- Género: algunos datos sugieren una mayor prevalencia en mujeres (debido a influencias hormonales y al uso de cosméticos), pero otros estudios no muestran diferencias significativas.
- Edad: Un chalazión puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en adolescentes y adultos menores de 30 años. Esto se debe a los altos niveles de andrógenos, que estimulan la producción de secreción de la piel y aumentan su viscosidad.
- Ubicación: los chalaziones son más comunes en los párpados superiores porque allí se encuentran más glándulas de Meibomio que en los párpados inferiores.
Patogénesis
Las glándulas de Meibomio suelen producir una secreción sebácea oleosa, que se distribuye sobre la superficie de la córnea y la conjuntiva para mantenerlas húmedas y evitar que la superficie ocular se seque.
Mecanismo de desarrollo:
- Obstrucción:los conductos de las glándulas de Meibomio se obstruyen. La secreción sebácea se acumula dentro de la glándula sin salida.
- Quiste: un quiste crece gradualmente en el grosor del párpado.
- Inflamación: la histopatología muestra un patrón inflamatorio crónico lipogranulomatoso con depósitos grasos extracelulares rodeados de células epitelioides cargadas de lípidos, células gigantes multinucleadas y linfocitos.
Presentación clínica y síntomas
Cuando se desarrolla un chalazión, los pacientes generalmente se quejan de la formación de una masa elástica («bulto») que crea un defecto cosmético y malestar.
Los síntomas primarios incluyen los siguientes:
- Un nódulo denso ubicado en el espesor del párpado;
- Aumento gradual del tamaño de la formación;
- Irritación e hinchazón del párpado;
- Dolor moderado (especialmente al principio del proceso, luego el dolor puede desaparecer).
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza después del examen físico. Exploración completa: biomicroscopía del segmento anterior, visometría, queratometría, tonometría y ecoscopia.
Imagen durante la inspección visual (lámpara de hendidura):
- Un nódulo en el espesor de la placa tarsal del párpado.
- Ocasionalmente se le asocia una inflamación perifocal.
- Se pueden observar acumulaciones de secreción espesa en la abertura de la glándula afectada.
- A la palpación, la formación es indolora, la piel que la recubre no presenta cambios, es móvil y no está fusionada con los tejidos adyacentes.
- Al girar el párpado hacia afuera (examen de la superficie posterior) se detecta hiperemia local de la conjuntiva en la proyección del chalazión.
Tratamiento del chalazión
En aproximadamente una cuarta parte de los casos (25 %), los chalaziones no reciben tratamiento.
Tratamiento no quirúrgico
La primera línea de tratamiento para los chalaziones es la terapia no quirúrgica.
- Localmente: se prescriben colirios y ungüentos oftálmicos antibacterianos y esteroides.
- Antibióticos: la terapia es empírica. Los agentes de amplio espectro, como las fluoroquinolonas, son los fármacos elegidos.
- Terapia sistémica: los antibióticos orales rara vez se utilizan (solo en casos de inflamación grave). En caso de reacción tóxica-alérgica grave y edema palpebral significativo, se recomiendan antihistamínicos orales.
Tratamiento de inyección
Si un chalazión es recurrente o cuando el tratamiento no quirúrgico es ineficaz, puede ser necesario inyectar corticosteroides (betametasona) en la cavidad del chalazión.
La probabilidad de éxito después de una sola inyección es de aproximadamente el 80 %. Se puede administrar una segunda inyección después de 1 o 2 semanas.
Tratamiento quirúrgico
La eliminación del chalazión se realiza si los métodos no quirúrgicos fallan o la formación es demasiado grande. Curso del procedimiento:
- Anestesia local.
- Aplicación de una pinza final especial sobre el párpado.
- Incisión vertical del quiste prominente a través de la placa tarsal (desde el lado de la conjuntiva).
- Raspar el contenido con una cureta y una cápsula.
FAQ
1. ¿Cuál es la diferencia entre un chalazión y un orzuelo?
Un orzuelo es una inflamación (infección) purulenta aguda del folículo piloso de la pestaña, acompañada de dolor agudo. Un chalazión es una inflamación crónica (granuloma) de la glándula de Meibomio. Se desarrolla más lentamente y suele ser indoloro.
2. ¿Puede un chalazión resolverse por sí solo?
Sí, estadísticamente alrededor del 25 % de los chalaziones pequeños se resuelven por sí solos en unas pocas semanas o meses.
3. ¿Qué se debe hacer si un chalazión se rompe (se abre)?
Si el contenido se libera, la zona debe tratarse con un antiséptico (por ejemplo, clorhexidina) y se debe consultar a un oftalmólogo. Es importante asegurarse de que la cápsula se drene completamente; de lo contrario, puede producirse una recurrencia.
4. ¿Los chalaziones son contagiosos?
No, no es una enfermedad infecciosa en el sentido clásico (como la conjuntivitis). Se trata de un bloqueo de la glándula interna, por lo que es imposible contagiarse de otra persona.
5. ¿Se administra anestesia durante la extracción y es doloroso?
La intervención quirúrgica se lleva a cabo bajo inyección de anestesia local (inyección en la piel del párpado). El paciente solo siente el momento de la inyección; el procedimiento de extracción en sí es indoloro.
6. ¿Por qué reaparece (o es recurrente) un chalazión?
Causas comunes de recurrencia: eliminación incompleta de la cápsula durante la cirugía, presencia de enfermedades preexistentes no tratadas (blefaritis, rosácea, diabetes mellitus), disminución de la inmunidad o mala higiene.
Bibliografía
1.
VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.
Disponible en: https://catalog.voka.io/
2.
Devlioti D, Tsintarakis T, Milioti G, Seitz B, Kasmann-Kellner B. Curso inusual de un chalazión [Unusual course of a chalazion]. Ophthalmologe. 2015;112(3):269-71.
3.
Kumar J, Pathak AK, Verma A, Dwivedi S. Estudio de la incidencia y los factores de riesgo del chalazión en la región de Bundelkhand [Study of Incidence And Risk Factors of Chalazion in Bundelkhand Region]. IOSR J Dent Med Sci. 2017;16(5):5-8.
4.
Sun M.T., Huang S., Huilgol S.C., Selva D. Lesiones palpebrales en la práctica general [Eyelid lesions in general practice]. Aust J Gen Pract. Agosto de 2019;48(8):509–514.
5.
Manaa Alkatan H., Al‐Mohizea A., Alsuhaibani A. Un caso de amiloidosis localizada del párpado diagnosticada erróneamente como chalazión recurrente [A case of localized amyloidosis of the eyelid misdiagnosed as recurrent chalazion]. Saudi J Ophthalmol. Julio-septiembre de 2017;31(3):180–182. DOI: 10.1016/j.jcjo.2017.01.019.
6.
Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Анджелова Д.В., Евстигнеева Ю.В., Чиненова К.В. Влияние беременности на функциональное состояние мейбомиевых желез и сле‐ зопродукцию. Офтальмология. 2018;15(2):151–159. [Trubilin V.N., Poluninа E.G., Andzhelova D.V., Evstigneeva Y.V., Chinenova K.V. The Functional State of Meibomian Glándulas y producción de lágrimas en mujeres embarazadas. Oftalmología = Oftalmología en Rusia. 2018;15(2):151–159 (en ruso)]. DOI: 10.18008/1816‐5095‐2018‐2‐151‐159.
Artículos relacionados
.webp)
