{"id":767,"date":"2025-06-27T18:46:22","date_gmt":"2025-06-27T15:46:22","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/adenomioz\/"},"modified":"2026-02-19T17:31:36","modified_gmt":"2026-02-19T14:31:36","slug":"adenomioz","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/de\/krankheit\/gynakologie\/adenomioz\/","title":{"rendered":"Adenomyose der Geb\u00e4rmutter: Klassifizierung, Diagnose, Symptome, Behandlung"},"content":{"rendered":"<p>Die Adenomyose ist eine gutartige Erkrankung der Geb\u00e4rmutter, die in der Regel durch eine histologische Untersuchung nach einer Hysterektomie (Entfernung der Geb\u00e4rmutter) diagnostiziert wird. Dabei werden ektopische endometriale Dr\u00fcsen und Stroma in einer Tiefe von mindestens 2,5 mm unterhalb der endomyometrialen Verbindungsstelle mit hypertrophem und hyperplastischem Myometrium sichtbar gemacht. Die Visualisierung dieses Zustands erfolgt durch Techniken wie Ultraschall oder <span class=\"glossary-term\" data-title=\"MRT (Magnetresonanztomographie)\" data-tooltip=\"Die Magnetresonanztomographie (MRT oder MR) ist ein modernes, nicht-invasives Schnittbildverfahren, das zur hochdetaillierten Darstellung von inneren Organen und Geweben zum Einsatz kommt. Es basiert physikalisch auf den Prinzipien der Kernspinresonanz. Der entscheidende Vorteil der MRT ist, dass bei ihr keine ionisierende Strahlung (Radiation) genutzt wird.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/de\/glossar\/mrt\/\">MRT<\/span>. <\/p>\n<p>Die Pr\u00e4valenz der Adenomyose liegt zwischen 5 und 70 %. Bis zu einem Alter von 40 Jahren sind 2 von 10 Frauen von der Krankheit betroffen, w\u00e4hrend die H\u00e4ufigkeit zwischen 40 und 50 Jahren auf 8 von 10 Frauen ansteigt. Die H\u00e4ufigkeit der Adenomyose ist jedoch schwer zu bestimmen, da es keine einheitliche Definition und keine Diagnosekriterien gibt, die auf nicht-invasiven Diagnosetechniken beruhen. Es gibt weder pathognomonische klinische Merkmale der Adenomyose noch <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Laparoskopie\" data-tooltip=\"Die Laparoskopie (von griechisch &lt;em&gt;lapara&lt;\/em&gt; - Leiste, Geb\u00e4rmutter, &lt;em&gt;skopeo&lt;\/em&gt; - schauen) ist ein moderner minimalinvasiver chirurgischer Zugang, der die Visualisierung und Manipulation in der Bauchh\u00f6hle erm\u00f6glicht. Die Operation wird \u00fcber kleine Punktionen (Trokar\u00f6ffnungen mit einem Durchmesser von 5-10 mm) unter Verwendung einer Endovisionskamera durchgef\u00fchrt. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/de\/glossar\/laparoskopie\/\">laparoskopische<\/span> Kriterien, die f\u00fcr die Diagnose dieser Krankheit herangezogen werden k\u00f6nnen.   <\/p>\n<p>Die Adenomyose kann von anderen \u00f6strogenabh\u00e4ngigen gutartigen Erkrankungen wie Endometriose (70 %), Uterusmyomen (50 %) und Endometriumhyperplasie (35 %) begleitet sein.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"3d-animation-adenomyose-der-gebaermutter\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-matki.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">3D-Animation: Adenomyose der Geb\u00e4rmutter<\/figcaption><\/figure>\n<p>Die Pathogenese ist nach wie vor unklar, aber es gibt mehrere Theorien dazu:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Spontanes oder induziertes Mikrotrauma der endomyometrialen Zone. <\/li>\n<li>Vermehrte pathologische Invasion des Endometriums in das Myometrium. <\/li>\n<li>Stammzellmetaplasie in der <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Geb\u00e4rmutterschleimhaut\" data-tooltip=\"Das Endometrium (von griechisch &lt;em&gt;endon&lt;\/em&gt; - innen, &lt;em&gt;metra&lt;\/em&gt; - Geb\u00e4rmutter) ist die hochdifferenzierte, hormonempfindliche innere Schleimhaut des Geb\u00e4rmutterk\u00f6rpers. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/de\/glossar\/endometrium\/\">Geb\u00e4rmutterschleimhaut<\/span>. <\/li>\n<li>Infiltration von Endometriumzellen durch den retrograden Menstruationsfluss in die Geb\u00e4rmutterwand auf der Serosalseite. <\/li>\n<li>Induktion von adenomyotischen L\u00e4sionen durch abweichende lokale Steroid- und Hypophysenhormone. <\/li>\n<li>Abnorme Geb\u00e4rmutterentwicklung als Reaktion auf genetische und epigenetische Ver\u00e4nderungen.<\/li>\n<li>Ein neues Forschungsgebiet ist die Expression von Boten-RNA (mRNA) und langer nicht-kodierender RNA (lncRNA) in Adenomyose-Herden.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"klassifizierung-der-adenomyose-der-gebaermutter\"><strong>Klassifizierung der Adenomyose der Geb\u00e4rmutter<\/strong><\/h2>\n<p>Es wurden Versuche unternommen, die Adenomyose anhand der Ergebnisse der histologischen Untersuchung und der bildgebenden Verfahren in Subtypen einzuteilen, aber keines der vorgeschlagenen Systeme hat sich in der Praxis durchgesetzt. Die einfachste Klassifizierung unterscheidet zwischen diffuser und fokaler Adenomyose je nach ihrer Verteilung im Myometrium. <\/p>\n<p>Die diffuse Adenomyose ist durch das Vorhandensein mehrerer Herde im Myometrium definiert (<25% der L\u00e4sionsoberfl\u00e4che sind von normalem Myometrium umgeben), w\u00e4hrend die fokale Adenomyose als isolierte Kn\u00f6tchen mit hypertrophem Myometrium und ektopem Endometrium auftritt. <\/p>\n<p>Die Pathogenese der Adenomyose ist jedoch nach wie vor unklar, und die Beziehung zwischen dem Ausma\u00df der Erkrankung und der klinischen Manifestation ist nach wie vor unklar, so dass es schwierig ist, eine standardisierte Behandlung zu definieren. <\/p>\n<p>In der russischen Literatur wird eine Klassifizierung unter Ber\u00fccksichtigung der <strong>Tiefe der L\u00e4sion<\/strong> vorgenommen:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>1<\/strong> \u2013 die L\u00e4sionsstelle befindet sich in der Struktur der submuk\u00f6sen Schicht;<\/li>\n<li><strong>2<\/strong> \u2013 der pathologische Prozess betrifft weniger als die H\u00e4lfte der Dicke des Myometriums;<\/li>\n<li><strong>3<\/strong> \u2013 die gesamte Muskelschicht der Geb\u00e4rmutter ist betroffen;<\/li>\n<li><strong>4<\/strong> \u2013 die L\u00e4sion reicht \u00fcber die Geb\u00e4rmutter hinaus.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/de\/models\/90b91890-b37e-4be0-a70a-ad98300beb70\/15759b18-f45f-44e3-a9d9-db1e64049504\/9279fd22-7470-4dc1-ac19-1771f8992fcb\/913dee9a-09af-4128-a175-0ab943ab8666\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">3D-Modelle<\/a> der Adenomyose der Geb\u00e4rmutter:<\/p>\n<div class=\"carousel-block\">\n<div class=\"swiper carousel-swiper carousel-swiper-block_69dc95c411ebc\">\n<div class=\"swiper-wrapper\">\n<div class=\"swiper-slide\"><img decoding=\"async\" class=\"carousel-image\" 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src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/ru\/ginekologiya\/adenomioz-matki\/adenomioz-4-stepeni.webp\" alt=\"Adenomyose Grad 4\"><span class=\"small-text-article text-main-text-color\">Adenomyose Grad 4<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__controls\">\n<div class=\"swiper-article-carousel__pagination-container swiper-article-carousel__pagination-container-block_69dc95c411ebc\"><\/div>\n<div class=\"swiper-article-carousel__arrows\"><button class=\"swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev swiper__arrow swiper__arrow--prev carousel-swiper-button-prev-block_69dc95c411ebc\"><svg xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"40\" height=\"40\" viewbox=\"0 0 40 40\" fill=\"none\"><path d=\"M20 3.75C16.7861 3.75 13.6443 4.70305 10.972 6.48862C8.29969 8.27419 6.21689 10.8121 4.98696 13.7814C3.75704 16.7507 3.43524 20.018 4.06225 23.1702C4.68926 26.3224 6.23692 29.2179 8.50952 31.4905C10.7821 33.7631 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in der betroffenen Schicht des Uterus widerspiegelt, und nach dem Grad der Beteiligung, gemessen an der Anzahl der im Mikroskopfeld mit geringer Leistung beobachteten Endometriumdr\u00fcsen, klassifiziert. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Grad eins<\/strong> ist die subbasale\/subendometriale Adenomyose (Adenomyose in einem Sichtfeld unterhalb des \u201ebasalen\u201c Endometriums, aber ohne weitere Invasion). <\/li>\n<li><strong>Grad zwei<\/strong> bedeutet eine Infiltration der Adenomyose in die Mitte des Myometriums. <\/li>\n<li><strong>Graddrei<\/strong> bedeutet eine Infiltration der Adenomyose \u00fcber die Mitte des Myometriums hinaus. <\/li>\n<\/ul>\n<p>Die Autoren wiesen auch einen direkten Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Dysmenorrhoe und der Tiefe der Penetration nach. So berichteten 4,3 % der Frauen mit Adenomyose Grad I \u00fcber Dysmenorrhoe, verglichen mit 42,4 % der Frauen mit Grad II und 83,3 % der Frauen mit Grad III. <\/p>\n<p>Ein weiteres histopathologisches Merkmal, das bei Personen mit ausgepr\u00e4gter Adenomyose beschrieben wurde, sind H\u00e4mosiderinablagerungen, die die adenomyotischen L\u00e4sionen umgeben. Dies wird durch Blutungen aus ektopen endometrialen Herden verursacht und l\u00e4sst vermuten, dass die H\u00e4mosiderinablagerungen das Ausma\u00df und den Schweregrad der Adenomyose widerspiegeln, aber die Bedeutung dieses Befundes bleibt unklar. <\/p>\n<p>Levgur et al. beschrieben die Tiefe der Adenomyose als Prozentsatz der L\u00e4sion im Verh\u00e4ltnis zur Dicke des Myometriums, so dass: <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>oberfl\u00e4chlich \u2013 weniger als 40 % der Dicke des Myometriums;<\/li>\n<li>mittel \u2013 40-80% der Dicke;<\/li>\n<li>tief \u2013 mehr als 80 % der Dicke.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Au\u00dferdem stellten sie fest, dass bei 77,8 % der Patientinnen mit tiefen L\u00e4sionen Dysmenorrhoe auftrat, verglichen mit 12,5 % bei intermedi\u00e4ren L\u00e4sionen. Oberfl\u00e4chliche Myometriumherde waren nicht mit Dysmenorrhoe oder Menorrhagie verbunden. <\/p>\n<p>Hulka et al. f\u00fchrten eine neue Kategorie der fokalen Adenomyose ein und definierten den Begriff\u201eAdenomyom\u201c zus\u00e4tzlich zu fr\u00fcheren Klassifizierungen. Rassmussen et al. schlugen eine histologische Klassifizierung auf der Grundlage von Endomyometriumbiopsien durch transzervikale Endometriumresektion (TCRE) vor. Die Studie wird durch Entnahme einer <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Biopsie\" data-tooltip=\"Als Biopsie (von griechisch bios \u201eLeben\u201c und opsis \u201eSehen\u201c) bezeichnet man ein Untersuchungsverfahren, bei dem zu diagnostischen Zwecken Zellen oder Gewebe (Biopsat oder Bioptat) aus einem lebenden Organismus entnommen werden. Das gewonnene Material wird unter dem Mikroskop, meist histologisch, untersucht.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/de\/glossar\/biopsie\/\">Biopsie<\/span> von \u22655 mm Tiefe des Myometriums durchgef\u00fchrt.    <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Bei der <strong>internen Adenomyose<\/strong> handelt es sich um eine Invasion des Myometriums ohne Kontakt mit dem basalen Endometrium \u22652 mm. <\/li>\n<li>Die <strong>gezackte Verbindungszone<\/strong> ist eine myometriale Invasion >3 mm mit Anhaftung an das basale Endometrium. <\/li>\n<li>Die <strong>lineare Bindegewebszone<\/strong> entspricht dem Fehlen von myometrialen L\u00e4sionen \u22643 mm in Kontakt mit dem basalen Endometrium.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Klassifizierung der Adenomyose der Geb\u00e4rmutter<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Klassifikationskriterium<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Arten\/Stadien der Adenomyose<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Charakterisierung<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Durch Verteilung in der Geb\u00e4rmutterschleimhaut<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Diffuse Adenomyose<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Mehrere Herde in der Geb\u00e4rmutterschleimhaut (<25 % der Oberfl\u00e4che, umgeben von normaler Geb\u00e4rmutterschleimhaut)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fokale Adenomyose (Adenomyom)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Isolierte Kn\u00f6tchen aus hypertrophem Myometrium und ektopem Endometrium<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Nach Tiefe der L\u00e4sion (russische Klassifikation)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">1. Grad<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">L\u00e4sionen der submuk\u00f6sen Schicht<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">2. Grad<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><50% der Dicke des Myometriums ist betroffen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">3. Grad<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Vollst\u00e4ndige L\u00e4sion der Muskelschicht der Geb\u00e4rmutter<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">4. Grad<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Ausbreitung au\u00dferhalb der Geb\u00e4rmutter<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Byrds Klassifizierung<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Klasse I (subbasale Adenomyose)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Herde in der N\u00e4he des basalen Endometriums ohne tiefes Eindringen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Klasse II (bis zur Mitte des Myometriums)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Eindringen in die Mitte der Muskelschicht<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Klasse III (tiefe Adenomyose)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">L\u00e4sion >50% der Dicke des Myometriums<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tiefe der L\u00e4sion (Levgur et al.)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Oberfl\u00e4chlich (<40% der Dicke des Myometriums)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Ohne Zusammenhang mit Dysmenorrhoe<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Mittelstufe (40-80%)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">M\u00e4\u00dfige Symptome<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tief (>80%)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Schwere <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dysmenorrh\u00f6e\" data-tooltip=\"Die Dysmenorrhoe (von griechisch &lt;em&gt;dys &lt;\/em&gt;- St\u00f6rung, &lt;em&gt;men&lt;\/em&gt; - Monat, &lt;em&gt;rhoia&lt;\/em&gt; - Fluss) ist eine h\u00e4ufige gyn\u00e4kologische Erkrankung, die sich durch ein intensives Schmerzsyndrom im Unterbauch \u00e4u\u00dfert, das zyklisch am Vorabend oder w\u00e4hrend der Menstruation auftritt. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/de\/glossar\/dysmenorrhoe\/\">Dysmenorrh\u00f6e<\/span> (77,8% der F\u00e4lle)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Histologische Klassifizierung (Rassmussen)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Interne Adenomyose<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Invasion \u22652 mm ohne Kontakt mit dem basalen Endometrium<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Gezahnte Verbindungszone<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Invasion >3 mm mit Kontakt zum basalen Endometrium<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Lineare Verbindungszone<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">L\u00e4sion \u22643 mm oder keine Invasion<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Zus\u00e4tzliche Kriterien<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Vorhandensein von H\u00e4mosiderin<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Marker f\u00fcr Schweregrad, aber klinische Bedeutung unklar<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnose-der-adenomyose-der-gebaermutter\"><strong>Diagnose der Adenomyose der Geb\u00e4rmutter<\/strong><\/h2>\n<p>Die von der MUSA vorgeschlagenen Kriterien, die auf transvaginalen Ultraschallbefunden beruhen, werden f\u00fcr die klinische Diagnose verwendet. Obwohl die MUSA einheitliche Leitlinien f\u00fcr die Erkennung und Identifizierung von Anzeichen f\u00fcr adenomyotische L\u00e4sionen aufgestellt hat, wurde damit keine Klassifizierung der Adenomyose geschaffen. Da es sich bei der Ultraschalluntersuchung um eine subjektive Beurteilungsmethode handelt, ist es schwierig, eine Standardisierung und Klassifizierung vorzunehmen.  <\/p>\n<p>Nach der MUSA-Klassifikation k\u00f6nnen alle Anzeichen einer Adenomyose in direkte und indirekte Anzeichen unterteilt werden. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Direkte<\/strong> Anzeichen weisen auf das Vorhandensein von ektopem Endometriumgewebe im Myometrium hin.<\/li>\n<li><strong>Indirekte Zeichen<\/strong> sind solche, die sekund\u00e4r auf das Vorhandensein von Endometriumgewebe im Myometrium zur\u00fcckzuf\u00fchren sind, wie z. B. Muskelhypertrophie (kugelf\u00f6rmiger Uterus) oder Artefakte (z. B. Schattenbildung).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"direkte-anzeichen-einer-adenomyose\"><strong>Direkte Anzeichen einer Adenomyose<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Myometriumzysten<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Nach der MUSA-Klassifikation werden Myometriumzysten als runde Massen im Myometrium definiert. Der Inhalt der Zysten kann anechogen, schwach echogen, glasig oder gemischt echogen sein. Die Zysten k\u00f6nnen von einem hyperechogenen Randsaum umgeben sein. F\u00fcr die Gr\u00f6\u00dfe von Myometriumzysten gibt es keine Mindest- oder H\u00f6chstgr\u00f6\u00dfe, und ein hyperechogener Rand ist kein notwendiges Merkmal. Experten empfehlen den Einsatz des Farbdoppler-Ultraschalls zur Identifizierung von Blutgef\u00e4\u00dfen, was bei der Differenzialdiagnose von Myometriumzysten hilfreich ist.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Hyperechogene Inselchen<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Hyperechogene Inselchen wurden als hyperechogene Bereiche im Myometrium definiert, die regelm\u00e4\u00dfig, unregelm\u00e4\u00dfig oder schlecht definiert sein k\u00f6nnen. Hyperechogene Inseln sollten jedoch nicht mit der Geb\u00e4rmutterschleimhaut assoziiert sein. Der Mindestabstand zum Endometrium ist nicht genau definiert, da er individuell willk\u00fcrlich sein kann. Auch der Mindestdurchmesser und die Mindestanzahl der hyperechogenen Inselchen sind nicht festgelegt worden.<\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Echogene subendometriale Linien und Knospen<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Die Experten stellen fest, dass die Bewertung dieser Merkmale aufgrund des Fehlens von 3D-Ultraschallbildern, der Schwierigkeiten bei der Erkennung der Endometrium-Myometrium-Grenze und der unsichtbaren Bindegewebszone schwierig ist. Die Definition dieses Merkmals in der MUSA-Konsenserkl\u00e4rung lautet wie folgt: \u201eEs k\u00f6nnen hyperechogene subendometriale Linien oder Boutons beobachtet werden, die die Bindegewebszone unterbrechen. Hyperechogene subendometriale Linien verlaufen (fast) senkrecht zur Endometriumh\u00f6hle und stehen in Verbindung mit dem Endometrium. Experten weisen jedoch darauf hin, dass jede Form der Invasion von Endometriumgewebe in das Myometrium ein Zeichen f\u00fcr eine Adenomyose sein kann, auch wenn sie nicht das Aussehen von Linien oder Knospen hat.\u201c <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"indirekte-anzeichen-einer-adenomyose\"><strong>Indirekte Anzeichen einer Adenomyose<\/strong><\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Kugelige Geb\u00e4rmutter<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Ein kugelf\u00f6rmiger Uterus wird diagnostiziert, wenn die ser\u00f6se Schicht in mindestens zwei Richtungen (anterior, posterior oder lateral) vom Geb\u00e4rmutterhals abweicht, anstatt parallel zum Endometrium zu verlaufen. In diesem Fall sind die gemessenen Durchmesser (L\u00e4nge, Breite, Tiefe) der Geb\u00e4rmutter ann\u00e4hernd gleich, was zu einer typischen Kugelform f\u00fchrt. Es herrschte Einigkeit dar\u00fcber, dass dieses Zeichen bei Vorliegen eines Myoms oder einer intrakavit\u00e4ren Anomalie falsch positiv sein kann.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Asymmetrische Verdickung des Myometriums<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Das Verh\u00e4ltnis zwischen vorderer und hinterer Wanddicke wird berechnet. Ein Verh\u00e4ltnis von etwa 1 zeigt an, dass die Myometriumw\u00e4nde symmetrisch sind, w\u00e4hrend ein Verh\u00e4ltnis \u00fcber oder unter 1 auf eine Asymmetrie hindeutet, wobei diese Beurteilung subjektiv ist. Ein indirektes Zeichen ist auch ein Unterschied in der Wanddicke des Endometriums von mehr als 5 mm. Es ist zu bedenken, dass eine Uterusasymmetrie mit vor\u00fcbergehenden Uteruskontraktionen oder dem Vorhandensein von Uterusmyomen einhergehen kann.   <\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>L\u00fcfterbeschattung<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Diese Schattierung ist durch das Vorhandensein von linearen hyperechogenen B\u00e4ndern definiert, die sich manchmal mit linearen hypoechogenen B\u00e4ndern abwechseln. F\u00e4cherf\u00f6rmige Verschattungen lassen sich am besten im Graustufenmodus beurteilen. Diagnostische Probleme k\u00f6nnen durch andere L\u00e4sionen entstehen, die eine Verschattung verursachen, wie z. B. Myome oder Fibrosen der Kaiserschnittnarbe.<\/p>\n<ol start=\"4\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Durch Vaskularisierung<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Die zirkumferentielle Vaskularisation ist durch das Vorhandensein von Blutgef\u00e4\u00dfen gekennzeichnet, die senkrecht zur Geb\u00e4rmutter-\/Serosalh\u00f6hle verlaufen und die L\u00e4sion durchqueren. Eine solche Vaskularisierung ist wahrscheinlich bei diffuser Adenomyose vorhanden, aber eine zirkumferentielle Vaskularisierung, die normalerweise um das Myom herum zu sehen ist, kann auch bei Adenomyose vorhanden sein. Gef\u00e4\u00dfe innerhalb der Masse k\u00f6nnen bei Myomen vorhanden sein; eine durchgehende Vaskularisation, d. h. Gef\u00e4\u00dfe, die die L\u00e4sion durchqueren, ist f\u00fcr Myome nicht charakteristisch. Dieses Merkmal ist geeignet, um eine Adenomyose von einem Myom zu unterscheiden. <\/p>\n<ol start=\"5\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Unregelm\u00e4\u00dfige Verbindungszone<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Bei der Definition dieses Kriteriums gibt es mehrere Probleme: Erstens ist es schwierig, die Verbindungszone ohne 3D-Bildgebung zu beurteilen. Nach der MUSA kann die Verbindungszone aufgrund von zystischen Bereichen, hyperechogenen Punkten und hyperechogenen Linien unregelm\u00e4\u00dfig sein. Das Ausma\u00df der Unregelm\u00e4\u00dfigkeit der Bindegewebszone wird als Differenz zwischen der maximalen und minimalen Dicke der Bindegewebszone ausgedr\u00fcckt. Zweitens wird der Grad der Unregelm\u00e4\u00dfigkeit als subjektive Bewertung des Prozentsatzes der unregelm\u00e4\u00dfigen Verbindungszone (< 50 % oder \u2265 50 %) definiert. Die Verbindungszone sollte mittels 3D-Ultraschall in der Sagittal-, Transversal- und Koronalebene beurteilt werden, und die Bestimmung der Dicke der Verbindungszone ist kein zwingendes Diagnosekriterium.<\/p>\n<ol start=\"6\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Unterbrochene Verbindungszone<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Eine unterbrochene Verbindungszone liegt vor, wenn ein Teil der Verbindungszone weder im 2D- noch im 3D-Ultraschall in irgendeiner Ebene sichtbar ist. Eine ununterbrochene Verbindungszone bedeutet, dass die Verbindungszone im 2D-Ultraschall in allen Ebenen oder im 3D-Ultraschall in allen Ebenen deutlich sichtbar ist.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"magnetresonanztomographie-der-beckenorgane\"><strong>Magnetresonanztomographie der Beckenorgane<\/strong><\/h3>\n<p>Eine gepoolte Analyse von Studien ergab, dass die Sensitivit\u00e4t der MRT bei der Diagnose einer Adenomyose bei etwa 78 % und die Spezifit\u00e4t bei 93 % liegt. Obwohl auch der transvaginale Ultraschall eine \u00e4hnliche Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t aufweist, sind die Ultraschallergebnisse zu heterogen, um kombiniert zu werden. Daher bieten MRT-basierte Systeme eine gr\u00f6\u00dfere Objektivit\u00e4t und Konsistenz bei der Klassifizierung der Adenomyose. Die MRT kann die zonale Anatomie des Uterus unterscheiden und die \u00dcbergangszone (<strong>Junctional Zone (JZ)<\/strong>) sichtbar machen, wodurch die Diagnose von L\u00e4sionen in jedem Teil des Endometriums und Myometriums m\u00f6glich ist. Die umfassendste der neueren Klassifizierungen ist das von Kobayashi et al. vorgeschlagene System, das f\u00fcnf Komponenten umfasst und sie wie folgt einstuft.   <\/p>\n<p><strong>Klassifizierung der Adenomyose nach dem MRT (Kobayashi-System, 2020)<\/strong><\/p>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Kriterium<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Grad<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Beschreibung<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Betroffenes Gebiet<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u0410<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Interne Adenomyose, JZ-Dicke >12 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u0412<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Externe Adenomyose, JZ-Dicke <8 mm<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Gr\u00f6\u00dfe der L\u00e4sion<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A1\u00a0oder\u00a0B1<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><1\/3 der Geb\u00e4rmutterwand, meist fokal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A2\u00a0oder\u00a0B2<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><2\/3 der Geb\u00e4rmutterwand, kann fokal oder diffus sein<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">A3\u00a0oder\u00a0B3<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">>2\/3 der Geb\u00e4rmutterwand, meist diffus<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Kombinierte Pathologien<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u04210\u2013\u04215<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Nein C0, <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Verwachsungen im Becken\" data-tooltip=\"Adh\u00e4sionen im kleinen Becken (Verwachsungen) sind eine pathologische Bildung von fibr\u00f6sen Bindegewebsstr\u00e4ngen (Schwarten, Filmen) zwischen dem viszeralen Peritoneum der Beckenorgane (Uterus, Tuben, Ovarien, Harnblase, Darm) und dem parietalen Peritoneum. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/de\/glossar\/verwachsungen-im-becken\/\">Peritonealendometriose<\/span> C1, Ovarialendometriom C2, tief infiltrierende Endometriose C3, Uterusmyom C4, andere C5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Standort<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">D1-D5<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Vorderseite D1, R\u00fcckseite D2, linke Seite D3, rechte Seite D4, Boden D5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p>Der endg\u00fcltige Score wird dann in Form von vier Buchstaben mit entsprechenden Zahlen entsprechend den MRT-Ergebnissen angegeben.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"hysteroskopie\"><strong>Hysteroskopie<\/strong><\/h3>\n<p>Bei Patientinnen mit abnormalen Geb\u00e4rmutterblutungen kann die Hysteroskopie eine wertvolle Diagnosemethode sein, die zum einen eine direkte Visualisierung der Geb\u00e4rmutterh\u00f6hle erm\u00f6glicht und zum anderen die Entnahme von Material f\u00fcr die histologische Untersuchung erlaubt. Obwohl die visuelle Inspektion keine Diagnose zul\u00e4sst, gibt es eine Reihe von Merkmalen, die auf das Vorhandensein einer Adenomyose hindeuten k\u00f6nnen: ausgepr\u00e4gte Hypervaskularisation auf der Endometriumoberfl\u00e4che, unregelm\u00e4\u00dfiges Endometrium mit kleinen L\u00f6chern, das so genannte \u201e<strong>Erdbeer-Endometrium-Muster<\/strong>\u201c undfibrotischeund\/oder h\u00e4morrhagische zystische L\u00e4sionen. Genauere Informationen k\u00f6nnen bei der histologischen Untersuchung nach Entnahme einer Biopsie mit einem Diathermie-Schlingenresektoskop gewonnen werden.  <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"symptome\"><strong>Symptome<\/strong><\/h2>\n<p>In einem Drittel der F\u00e4lle ist die Adenomyose asymptomatisch. Die h\u00e4ufigsten klinischen Symptome sind Menorrhagie (bei bis zu 50 % der Patientinnen), Dysmenorrhoe, Metrorrhagie, abnorme Geb\u00e4rmutterblutungen, <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Syndrom chronischer Beckenschmerzen\" data-tooltip=\"Das Syndrom chronischer Beckenschmerzen ist eine eigenst\u00e4ndige nosologische Form, die sich durch Schmerzen im Bereich des Beckens (unterhalb des Nabelrings) mit einer Dauer von mindestens 6 Monaten auszeichnet. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/de\/glossary\/syndrom-chronischer-beckenschmerzen\/\">chronische Beckenschmerzen<\/span>, <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Dyspareunie\" data-tooltip=\"Dyspareunie (aus dem Griechischen &lt;em&gt;dyspareunos&lt;\/em&gt; \u2014 schlecht gepaart) ist eine sexuelle Funktionsst\u00f6rung, die durch persistierende oder rezidivierende genitale Schmerzen gekennzeichnet ist. \" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/de\/glossary\/dyspareunie\/\">Dyspareunie<\/span> und Unfruchtbarkeit. Der genaue Mechanismus des Zusammenhangs zwischen Adenomyose und Unfruchtbarkeit ist noch unklar. Bislang wurde eine Reihe von Faktoren vorgeschlagen, die sich auf vier m\u00f6gliche Wege konzentrieren:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Intrakavit\u00e4re Anomalien und eine erh\u00f6hte Uterusperistaltik<\/strong> f\u00fchren zu einer anormalen Spermienwanderung. Intrakavit\u00e4re anatomische Verzerrungen, die durch eine Hyperperistaltik der Geb\u00e4rmutter und eine Entz\u00fcndung verursacht werden, k\u00f6nnen die Achse der Geb\u00e4rmutterh\u00f6hle ver\u00e4ndern und die Spermienwanderung und den Embryotransport beeintr\u00e4chtigen. Abnorme Kontraktionswellen des Myometriums f\u00fchren zu einem abnormen Spermientransport durch die Geb\u00e4rmutterh\u00f6hle und k\u00f6nnen auch zu einem erh\u00f6hten intrauterinen Druck f\u00fchren.  <\/li>\n<li>Ein <strong>abnormaler endometrialer Steroidstoffwechsel<\/strong>, eine verst\u00e4rkte Entz\u00fcndungsreaktion und eine erh\u00f6hte intrauterine oxidative Umgebung f\u00fchren zu einer ver\u00e4nderten endometrialen Funktion und Anf\u00e4lligkeit.<\/li>\n<li>Eine <strong>Beeintr\u00e4chtigung der Implantation<\/strong> kann durch Entz\u00fcndungen, eine unzureichende Expression von Adh\u00e4sionsmolek\u00fclen (Integrinen) und eine verminderte Expression von Implantationsmarkern verursacht werden.<\/li>\n<li>Das <strong>Auftreten einer chronischen Endometritis<\/strong> aufgrund einer intrauterinen mikrobiellen Infektion kann bei Frauen mit Adenomyose mit einem negativen Fertilit\u00e4tsergebnis verbunden sein.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Es ist wichtig zu wissen, dass Endometriose in 54-90 % der F\u00e4lle bei Patientinnen mit Adenomyose auftritt. Daher kann nicht behauptet werden, dass die Ursache der Unfruchtbarkeit mit der Adenomyose und nicht mit der gleichzeitigen Endometriose zusammenh\u00e4ngt, da die Endometriose eine bekannte Krankheit ist, die Unfruchtbarkeit verursacht.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"behandlung-der-adenomyose-der-gebaermutter\"><strong>Behandlung der Adenomyose der Geb\u00e4rmutter<\/strong><\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"medikamentoese-therapie\"><strong>Medikament\u00f6se Therapie<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)<\/strong> werden h\u00e4ufig zur Behandlung von Schmerzen im Zusammenhang mit Endometriose eingesetzt, aber es gibt nur wenige randomisierte Studien, die den Einsatz von NSAIDs bei Endometriose belegen, und keine bei Adenomyose. NSAIDs k\u00f6nnen negative Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit haben. Die Medikamente k\u00f6nnen den Eisprung unterdr\u00fccken, aber es gibt einige Hinweise darauf, dass NSAIDs bei der IVF-Behandlung als Begleittherapie eingesetzt werden k\u00f6nnen.   <\/li>\n<li><strong>Kombinierte orale Kontrazeptiva<\/strong> werden bei der Behandlung der Adenomyose eingesetzt, um die Menstruationsblutung durch Dezidualisierung und anschlie\u00dfende Atrophie des Endometriums zu verringern. Bei Patientinnen mit Dysmenorrhoe und Menorrhagie verringert die Einnahme oraler Kontrazeptiva das Risiko von Symptomen. Eine orale Kontrazeptivatherapie f\u00fchrt bei zwei Dritteln der Frauen mit symptomatischer Endometriose oder Adenomyose zu einer zufriedenstellenden langfristigen Schmerzkontrolle. Es gibt jedoch keine ver\u00f6ffentlichten Informationen \u00fcber die Auswirkungen einer oralen Kontrazeptivatherapie auf die sp\u00e4tere Verbesserung der Fruchtbarkeit.    <\/li>\n<li><strong>Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga<\/strong> wurden eingesetzt, um bei Frauen mit histologisch best\u00e4tigter Adenomyose einen dauerhaften hypo\u00f6strogenen Zustand herbeizuf\u00fchren. Es gibt jedoch nur wenige Daten \u00fcber ihre Auswirkungen auf die zuk\u00fcnftige Fruchtbarkeit. Ver\u00f6ffentlichte Studien haben keine Verbesserung der Fruchtbarkeit nach einer Behandlung mit Gonadotropin-Releasing-Hormon-Analoga in Kombination mit einer konservativen mikrochirurgischen Operation gezeigt.   <\/li>\n<li><strong>Gestagene<\/strong> haben eine antiproliferative und entz\u00fcndungshemmende Wirkung auf die Adenomyose. Sie haben sich als teilweise wirksam bei der Kontrolle der mit Adenomyose verbundenen Schmerzsymptome erwiesen. Gestagene tragen zur Verringerung des Geb\u00e4rmuttervolumens bei und verringern das Risiko anormaler Geb\u00e4rmutterblutungen, aber ihre Wirkung auf die Fruchtbarkeit ist nicht ausreichend untersucht worden.  <\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Weitere wissenschaftlich korrekte Inhalte finden Sie in unseren sozialen Medien<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Abonnieren Sie und verpassen Sie nicht die neuesten Ressourcen<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"chirurgische-behandlung\"><strong>Chirurgische Behandlung<\/strong><\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Die <strong>Endomyometriumresektion<\/strong> ist wirksam und bei Patientinnen mit L\u00e4sionen, die sich auf den \u00dcbergang zum Endomyometrium beschr\u00e4nken, indiziert und stellt eine Behandlungsoption f\u00fcr wiederkehrende abnorme Geb\u00e4rmutterblutungen dar. Bei Patientinnen, die schwanger werden wollen, ist die Endomyometriumresektion jedoch kontraindiziert. Die Zerst\u00f6rung des Endometriums zusammen mit der \u00dcbergangszone kann bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, zu schwerwiegenden Komplikationen wie Schwangerschaftsabbruch, vorzeitigen Wehen und Plazentaanomalien f\u00fchren.  <\/li>\n<li>Die <strong><span class=\"glossary-term\" data-title=\"Embolisation\" data-tooltip=\"Die Embolisation ist ein minimalinvasives endovaskul\u00e4res Verfahren, bei dem ein Blutgef\u00e4\u00df gezielt verschlossen wird, indem spezielle Materialien - Emboli - in das Gef\u00e4\u00dflumen eingebracht werden.\" data-link=\"https:\/\/wiki.voka.io\/de\/glossar\/embolisation\/\">Embolisation<\/span><\/strong> wurde auch als wirksame Behandlung von Symptomen infolge einer Adenomyose beschrieben. Eine gef\u00e4hrliche Komplikation der Embolisation ist die Entwicklung einer vorzeitigen Ovarialinsuffizienz. Dies kann sowohl die Hormonproduktion als auch die Eizellreserve beeintr\u00e4chtigen, was zu vorzeitiger und iatrogener Amenorrhoe und Unfruchtbarkeit f\u00fchrt. Die Empf\u00e4nglichkeit der Geb\u00e4rmutterschleimhaut ist nach diesem Eingriff verringert, so dass die Embolisation bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, ebenfalls kontraindiziert ist, bei Frauen vor der Menopause jedoch wirksam ist.   <\/li>\n<li>Beim <strong>hochintensiven fokussierten Ultraschall (HIFU)<\/strong> wird die thermische Wirkung des Ultraschallstrahls genutzt, um eine Koagulationsnekrose in der anvisierten adenomyotischen L\u00e4sion auszul\u00f6sen. Die L\u00e4sion muss im Ultraschall oder MRT deutlich sichtbar sein, damit der Ultraschall genau gesteuert werden kann. Dies bedeutet, dass diese Methode bei diffusen Formen der Adenomyose nicht wirksam ist. Die Rehabilitationszeit nach diesem Verfahren ist f\u00fcr die Schwangerschaftsplanung k\u00fcrzer als nach einer chirurgischen Behandlung, aber der genaue Zeitraum ist nicht bekannt.   <\/li>\n<li>Die <strong>klassische chirurgische Methode<\/strong>, bei der ein gro\u00dfer Teil des Myometriums bei adenomyotischen L\u00e4sionen entfernt wird, kann zu einer verminderten Kapazit\u00e4t des Uterusmyometriums und zu Narbenbildung f\u00fchren.<\/li>\n<li>Die <strong>Elektrokoagulation<\/strong> wird auch bei fokalen oder diffusen L\u00e4sionen eingesetzt. Der Hauptnachteil der Elektrokoagulation ist jedoch die mangelnde Pr\u00e4zision im Vergleich zur chirurgischen Exzision und die fehlende vollst\u00e4ndige Kontrolle des Eingriffs. <\/li>\n<li>Die <strong>Hysterektomie<\/strong> ist die endg\u00fcltige Behandlung f\u00fcr Patientinnen, die keine Reproduktionspl\u00e4ne haben.<\/li>\n<\/ul>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Was ist eine Adenomyose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Die Adenomyose ist eine gutartige Erkrankung, bei der sich in der Muskelschicht (Myometrium) Gewebe abgrenzt, das der Geb\u00e4rmutterschleimhaut (Endometrium) \u00e4hnlich ist, was zu einer Vergr\u00f6\u00dferung der Geb\u00e4rmutter, schmerzhaften Menstruationen und starken Blutungen f\u00fchrt.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Was sind die Ursachen der Adenomyose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Die genauen Ursachen der Adenomyose sind noch nicht vollst\u00e4ndig gekl\u00e4rt, aber es gibt mehrere Faktoren, die zu ihrer Entstehung beitragen k\u00f6nnen. Dazu geh\u00f6ren hormonelle St\u00f6rungen wie \u00d6strogen\u00fcberschuss, Geb\u00e4rmuttertrauma (z. B. Abtreibung, Operation, Geburt), chronische Entz\u00fcndungsprozesse und erbliche Veranlagung.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Was sind die Symptome der Adenomyose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Die wichtigsten Symptome der Adenomyose sind starke Schmerzen w\u00e4hrend der Menstruation (Dysmenorrhoe), starke und verl\u00e4ngerte Menstruation, chronische Beckenschmerzen, schmerzhafter Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) und Unfruchtbarkeit, die bei 20-30% der betroffenen Frauen auftritt.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Wie wird eine Adenomyose diagnostiziert?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Zur Diagnose der Adenomyose werden mehrere Methoden angewandt. Mit der transvaginalen Ultraschalluntersuchung k\u00f6nnen Verdickungen der Geb\u00e4rmutterwand und das Vorhandensein von Zysten festgestellt werden. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist die genaueste Diagnosemethode mit einer Empfindlichkeit von 93%. Die Hysteroskopie erm\u00f6glicht die Untersuchung der Geb\u00e4rmutterh\u00f6hle, und die Histologie, die nach einer Biopsie oder Entfernung der Geb\u00e4rmutter durchgef\u00fchrt wird, tr\u00e4gt zur Best\u00e4tigung der Diagnose bei.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Welches sind die verschiedenen Grade der Adenomyose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Die Adenomyose kann verschiedene Auspr\u00e4gungen haben. Beim ersten Grad ist die L\u00e4sion auf die submuk\u00f6se Schicht der Geb\u00e4rmutter beschr\u00e4nkt. Beim zweiten Grad ist bis zur H\u00e4lfte der Dicke des Myometriums betroffen. Der dritte Grad ist durch eine vollst\u00e4ndige L\u00e4sion der Muskelschicht gekennzeichnet. Der vierte Grad bedeutet die Ausbreitung der Krankheit \u00fcber die Geb\u00e4rmutter hinaus.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Kann ich mit Adenomyose schwanger werden?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Die M\u00f6glichkeit, mit einer Adenomyose schwanger zu werden, besteht zwar weiterhin, aber die Chancen sind geringer. Dies ist auf die Beeintr\u00e4chtigung der Einnistung des Embryos, die chronische Entz\u00fcndung und die h\u00e4ufig gleichzeitig bestehende Endometriose (in 70% der F\u00e4lle) zur\u00fcckzuf\u00fchren. In leichten F\u00e4llen der Krankheit ist eine nat\u00fcrliche Schwangerschaft m\u00f6glich, w\u00e4hrend in komplizierteren F\u00e4llen eine In-vitro-Fertilisation (IVF) erforderlich sein kann.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Was ist der Unterschied zwischen Adenomyose und Endometriose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Bei Adenomyose und Endometriose handelt es sich um zwei verschiedene Krankheiten, obwohl beide mit einem abnormen Wachstum von Endometriumzellen einhergehen. Bei der Adenomyose finden sich endometrium\u00e4hnliche Zellen in der Muskelschicht der Geb\u00e4rmutter (Myometrium), w\u00e4hrend sich bei der Endometriose endometrium\u00e4hnliches Gewebe au\u00dferhalb der Geb\u00e4rmutter entwickelt, beispielsweise an den Eierst\u00f6cken, Eileitern oder im Becken.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. Was sind die Gefahren der Adenomyose?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Die Adenomyose kann zu einer Reihe von Komplikationen f\u00fchren, wie z. B. chronische Beckenschmerzen, starke Menstruation und An\u00e4mie. In einigen F\u00e4llen kann die Erkrankung zu Unfruchtbarkeit f\u00fchren. In schweren F\u00e4llen kann die Adenomyose die Lebensqualit\u00e4t beeintr\u00e4chtigen und zu Problemen bei der Empf\u00e4ngnis f\u00fchren.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. Bei welchem Grad der Adenomyose wird die Geb\u00e4rmutter entfernt?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Die Entfernung der Geb\u00e4rmutter (Hysterektomie) wird in der Regel als letzte Behandlungsoption f\u00fcr Adenomyose in Betracht gezogen, wenn andere Behandlungen nicht wirksam sind und die Frau keine Reproduktionspl\u00e4ne hat. Sie kann bei schweren Formen der Erkrankung empfohlen werden, wenn sich die Adenomyose au\u00dferhalb der Geb\u00e4rmutter ausgebreitet hat oder mit starken Schmerzen und anhaltenden abnormalen Blutungen einhergeht, die nicht kontrolliert werden k\u00f6nnen.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Was ist eine Adenomyose?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Die Adenomyose ist eine gutartige Erkrankung, bei der sich in der Muskelschicht (Myometrium) Gewebe abgrenzt, das der Geb\u00e4rmutterschleimhaut (Endometrium) \u00e4hnlich ist, was zu einer Vergr\u00f6\u00dferung der Geb\u00e4rmutter, schmerzhaften Menstruationen und starken Blutungen f\u00fchrt.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Was sind die Ursachen der Adenomyose?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Die genauen Ursachen der Adenomyose sind noch nicht vollst\u00e4ndig gekl\u00e4rt, aber es gibt mehrere Faktoren, die zu ihrer Entstehung beitragen k\u00f6nnen. 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Sie kann bei schweren Formen der Erkrankung empfohlen werden, wenn sich die Adenomyose au\u00dferhalb der Geb\u00e4rmutter ausgebreitet hat oder mit starken Schmerzen und anhaltenden abnormalen Blutungen einhergeht, die nicht kontrolliert werden k\u00f6nnen.\"\n            }\n        }\n    ]\n}<\/script><\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"quellenverzeichnis\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Quellenverzeichnis<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. 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Symptoms and classification of uterine adenomyosis, including the place of hysteroscopy in diagnosis. Fertil Steril. 2018;109:380-388.e1.  <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Nirgianakis K, Kalaitzopoulos DR, Schwartz ASK. Fertility, pregnancy and neonatal outcomes of patients with adenomyosis: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2021;42:185-206.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Munro, M.G. 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Efficacy of hormonal therapies for decreasing uterine volume in patients with adenomyosis. Gynecol Minim Invasive Ther. 2018;7:119-123.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">13.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Andreeva E, Absatarova Y. Triptorelin for the treatment of adenomyosis: a multicenter observational study of 465 women in Russia. Int J Gynaecol Obstet. 2020;151:347-354.  <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">14.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Matsushima T, Akira S, Yoneyama K. Recurrence of uterine adenomyosis after administration of gonadotropin-releasing hormone agonist and the efficacy of dienogest. Gynecol Endocrinol. 2020;36:521-524.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">15.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>de Bruijn AM, Smink M, Lohle PNM. Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis: a systematic review and meta-analysis. J Vasc Interv Radiol. 2017;28:1629-1642.e1.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">16.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach. Fertil Steril. 2018;109:406-417.  <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die Adenomyose ist eine gutartige Erkrankung der Geb\u00e4rmutter, die in der Regel durch eine histologische Untersuchung nach einer Hysterektomie (Entfernung der Geb\u00e4rmutter) diagnostiziert wird. Dabei werden ektopische endometriale Dr\u00fcsen und Stroma in einer Tiefe von mindestens 2,5 mm unterhalb der endomyometrialen Verbindungsstelle mit hypertrophem und hyperplastischem Myometrium sichtbar gemacht. 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