Laryngitis bei rheumatoider Arthritis <\/h2>\n
Die rheumatoide Arthritis ist eine systemische Autoimmunerkrankung, bei der vor allem die Gelenke betroffen sind. Eine Beteiligung des Kehlkopfes tritt bei dieser Erkrankung in 25\u201330\u00a0% der F\u00e4lle auf; einigen Quellen zufolge kann die H\u00e4ufigkeit sogar bis zu 75\u00a0% erreichen. Dieser Wert ist vermutlich auf verbesserte diagnostische M\u00f6glichkeiten und ein erh\u00f6htes Bewusstsein der \u00c4rzte zur\u00fcckzuf\u00fchren. In einigen F\u00e4llen kann die laryngeale Symptomatik die einzige Manifestation der rheumatoiden Arthritis sein.<\/p>\n
Pathogenese und Anatomie der L\u00e4sionen<\/h3>\n
Charakteristisch f\u00fcr die rheumatoide Arthritis ist eine aseptische Gelenkentz\u00fcndung. Im Kehlkopf kommt es dabei zu einer Arthritis der Krikarytenoidgelenke (Articulationes cricothyroideae), die sich visuell durch \u00d6deme und Hyper\u00e4mie \u00e4u\u00dfert.<\/p>\n
Im weiteren Verlauf entwickeln sich Fibrosen und Ankylosen der Gelenke, was zu einer Verengung der Stimmritze, einem Durchh\u00e4ngen der Stimmlippen bei der Phonation und einer Einschr\u00e4nkung ihrer Beweglichkeit (Parese) f\u00fchrt.<\/p>\n
Bei einem Befall der echten Stimmlippen (Plicae vocales) sind auf deren Oberfl\u00e4che gelbliche Kn\u00f6tchen sichtbar, die an Bambushalme erinnern (\u201eBambuskn\u00f6tchen\u201c, laryngeale Rheumakn\u00f6tchen).<\/p>\n Bei rheumatoider Arthritis kommt es zu Heiserkeit der Stimme, Dysphonie und Aphonie. Bei einer ausgepr\u00e4gten Stimmlippenparese k\u00f6nnen Atembeschwerden, Stridor und Dyspnoe hinzukommen, die bis hin zu einer chronischen Stenose und Erstickungsgefahr f\u00fchren k\u00f6nnen. <\/p>\n Ausgepr\u00e4gte Halsschmerzen, die sich beim Schlucken und bei der Phonation verst\u00e4rken, k\u00f6nnen ins Ohr ausstrahlen. Betroffene geben Glubusgef\u00fchl und Dysphagie (Schluckst\u00f6rungen) an.<\/p>\n Die Diagnose wird anhand der Anamnese, der klinischen Untersuchung und der Laborbefunde gestellt. Je nach Ausstattung der Klinik wird eine indirekte Laryngoskopie oder eine Videoendoskopie des Kehlkopfes durchgef\u00fchrt.<\/p>\n Im Blutbild zeigen sich ein Anstieg von BSG, Rheumafaktor und CRP-Werten sowie der Nachweis von Markern f\u00fcr eine autoimmune Entz\u00fcndung. Die Computertomographie (CT) des Kehlkopfes zeigt Ver\u00e4nderungen in Struktur und Gr\u00f6\u00dfe der Krikarytenoidgelenke.<\/p>\n Es wird zwischen einer konservativen und einer chirurgischen Behandlung dieser Erkrankung unterschieden. Die medikament\u00f6se Therapie bildet die Basis. Den Betroffenen werden hochdosierte Kortikosteroide, Zytostatika und Antiphlogistika verordnet. Als eine Option k\u00f6nnen Kortikosteroide direkt in das Krikoarytenoidgelenk injiziert werden.<\/p>\n \u201eBambuskn\u00f6tchen\u201c werden chirurgisch exzidiert. Bei einer Ankylose des Krikarytenoidgelenks und einer Parese der echten Stimmlippen erfolgt eine chirurgische Korrektur. Bei einer beidseitigen Stimmlippenl\u00e4hmung und einer hochgradigen Stenose (III\u2013IV) ist eine Tracheotomie indiziert. <\/p>\n Der systemische Lupus erythematodes (SLE) ist eine chronische Autoimmunerkrankung mit multisystemischer Manifestation. Eine Beteiligung des Kehlkopfes erleiden bei diesem Krankheitsbild etwa 30\u00a0% der Betroffenen. <\/p>\n Beim systemischen Lupus erythematodes besitzen die sich bildenden Immunkomplexe eine pathologische Wirkung, indem sie die k\u00f6rpereigenen Zellen der Blutgef\u00e4\u00dfe, des Bindegewebes, der Schleimh\u00e4ute und der Nerven sch\u00e4digen. <\/p>\n Im Kehlkopf bilden sich Geschw\u00fcre, die Schleimhaut wirkt hyper\u00e4misch und \u00f6demat\u00f6s. Zudem werden die Krikoarytenoidgelenke befallen, was die Beweglichkeit der echten Stimmlippen einschr\u00e4nkt. Nach dem Abheilen der Geschw\u00fcre bilden sich Narben, die das Lumen des Kehlkopfes verengen. <\/p>\n Es sind F\u00e4lle einer Demyelinisierung des Nervus laryngeus recurrens beschrieben, was ebenfalls zu einer L\u00e4hmung der echten Stimmlippen f\u00fchrt. <\/p>\n In der akuten Phase des Lupus erythematodes treten ausgepr\u00e4gte Halsschmerzen, Rauigkeit, Heiserkeit und Dyspnoe auf. Mit Fortschreiten des Prozesses entwickelt sich eine chronische Stenose bis hin zur Asphyxie. <\/p>\n Die Diagnose wird anhand der Anamnese, der klinischen Untersuchung und der Laborbefunde gestellt. Je nach Ausstattung der Klinik wird eine indirekte Laryngoskopie oder eine Videoendoskopie des Kehlkopfes durchgef\u00fchrt. Zus\u00e4tzlich ist eine laryngeale Elektromyographie (LEMG) angezeigt.<\/p>\n Beim systemischen Lupus erythematodes finden sich hohe Titer an Anti-neutrophilen-cytoplasmatischen Antik\u00f6rpern (ANCA) und an ds-DNS-Antik\u00f6rpern.<\/p>\n Eine spezifische Behandlung dieser Erkrankung existiert nicht. Den Betroffenen werden hochdosierte Kortikosteroide, Zytostatika und Antiphlogistika verordnet. Bei einer ausgepr\u00e4gten Parese der echten Stimmlippen wird eine Tracheostomie durchgef\u00fchrt. <\/p>\n Die Amyloidose ist eine systemische Erkrankung, bei der sich ein unl\u00f6sliches Protein \u2013 das Amyloid \u2013 in den Geweben ablagert. Eine Amyloidose des Kehlkopfes tritt selten auf und macht etwa 1\u00a0% aller gutartigen Kehlkopftumoren aus. <\/p>\n Man unterscheidet u.\u00a0a. zwischen prim\u00e4rer (AL) und sekund\u00e4rer (AA) Amyloidose. Die prim\u00e4re Form entsteht spontan, w\u00e4hrend sich die sekund\u00e4re Form auf dem Boden entz\u00fcndlicher oder infekti\u00f6ser Pathologien entwickelt. <\/p>\n Amyloidablagerungen im Kehlkopf k\u00f6nnen sowohl bei prim\u00e4rer als auch bei sekund\u00e4rer Amyloidose auftreten.<\/p>\n F\u00fcr die prim\u00e4re Amyloidose ist eine isolierte Form der Erkrankung charakteristisch, bei der im Knochenmark Leichtketten von Immunglobulinen gebildet werden (daher der Name Leichtketten-Amyloidose). Diese akkumulieren in Form von Amyloid-Plaques in verschiedenen Organen und Geweben. Im Kehlkopf lokalisieren sich die Ablagerungen in der Submukosa der Stimmlippen, haben einen punktf\u00f6rmigen Charakter und k\u00f6nnen in Form von Kn\u00f6tchen oder Polypen erscheinen.<\/p>\n Bei der sekund\u00e4ren Amyloidose tritt die Amyloidablagerung im Zusammenhang mit einer bestehenden Systemerkrankung auf, z.\u00a0B. rheumatoider Arthritis, Morbus Crohn. Systemische Infektionen triggern die Synthese und Aggregation des Akute-Phase-Proteins (Serumamyloid A, SAA). Diffuse Amyloidablagerungen zeigen sich im Kehlkopf in Form von polypenartigen Wucherungen von blassgelber Farbe, die von einer glatten, wachsartigen, blassen Schleimhaut bedeckt sind. <\/p>\n Bei der Amyloidose ist das klinische Bild in der Regel oligosymptomatisch. Typische Beschwerden sind Dysphonie, Heiserkeit, Atemnot, Halsschmerzen und Globusgef\u00fchl. Bei massiven Ablagerungen auf den echten Stimmlippen und im subglottischen Raum sind Atembeschwerden und Stridor m\u00f6glich. <\/p>\n Die Diagnose basiert auf Anamnese und klinischer Untersuchung. Je nach Ausstattung der Klinik wird eine indirekte Laryngoskopie oder eine Videoendoskopie des Kehlkopfes durchgef\u00fchrt. <\/p>\n Bei Verdacht auf eine Amyloidose wird eine Computertomographie (CT) des Halses durchgef\u00fchrt, welche eine Verdickung des betroffenen Gewebes zeigt. Die endg\u00fcltige Diagnose wird aufgrund der histologischen Untersuchung der L\u00e4sionen gestellt. <\/p>\n Die Therapie h\u00e4ngt von der Form der Amyloidose ab.<\/p>\n Bei der prim\u00e4ren Amyloidose ist eine Kortikosteroidtherapie nicht wirksam, und die betroffenen Bereiche werden chirurgisch entfernt.<\/p>\n Bei sekund\u00e4rer Form steht die Behandlung der ausl\u00f6senden Ursache im Vordergrund. Es kommen hohe Dosen von Kortikosteroiden und entz\u00fcndungshemmenden Medikamenten zum Einsatz. Eine chirurgische Entfernung der Amyloidablagerungen f\u00fchrt hier im Gegenteil zu einer noch st\u00e4rkeren Akkumulation.<\/p>\n Unterscheidungsmerkmale der prim\u00e4ren und sekund\u00e4ren laryngealen Amyloidose<\/strong><\/p>\n Weitere wissenschaftlich korrekte Inhalte finden Sie in unseren sozialen Medien<\/p>\n Abonnieren Sie und verpassen Sie nicht die neuesten Ressourcen<\/span><\/p>\n Die Granulomatose mit Polyangiitis ist eine Autoimmunerkrankung, die durch eine nekrotisierende Entz\u00fcndung der Gef\u00e4\u00dfw\u00e4nde gekennzeichnet ist. Eine Beteiligung des Kehlkopfes wird unterschiedlichen Daten zufolge bei 15\u201355\u00a0% der Patienten beobachtet. Zudem sind die Nieren und andere Abschnitte der oberen Atemwege in den pathologischen Prozess involviert.<\/p>\n Im Kehlkopf ist die Subglottis am h\u00e4ufigsten betroffen. Es kommt zu \u00d6demen und Ulzerationen der Schleimhaut mit Einblutungen in der Subglottis. Es bilden sich Granulome, die dann vernarben und zu einer Stenose f\u00fchren. <\/p>\n Die Granulomatose mit Polyangiitis \u00e4u\u00dfert sich klinisch durch Halsschmerzen, H\u00e4moptyse (Bluthusten) und Heiserkeit. In sp\u00e4ten Stadien entwickeln sich ein Stridor und Atembeschwerden. <\/p>\n Die Diagnose basiert auf Anamnese und klinischer Untersuchung. Je nach Ausstattung der Klinik wird eine indirekte Laryngoskopie oder eine Videoendoskopie des Kehlkopfes mit Biopsie durchgef\u00fchrt.<\/p>\n Die Granulomatose mit Polyangiitis wird durch den Nachweis von Anti-neutrophilen-cytoplasmatischen Antik\u00f6rpern (ANCA) im Blut best\u00e4tigt. <\/p>\n Eine spezifische Behandlung dieser Erkrankung existiert nicht. Den Patienten werden hochdosierte Kortikosteroide, Zytostatika und Antiphlogistika verordnet. Bei der Entwicklung einer Stenose wird eine Tracheostomie durchgef\u00fchrt. <\/p>\n 1. Was ist eine sekund\u00e4re Laryngitis bei Systemerkrankungen?<\/p>\n<\/div>\n![\"Laryngitis](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/otorhinolaryngology\/laryngitis-in-systemic-diseases\/rheumatoid-arthritis-laryngeal-involvement.webp\")
Klinisches Erscheinungsbild<\/h3>\n
Diagnostik der Erkrankung<\/h3>\n
Behandlungsverfahren<\/h3>\n
Laryngitis bei systemischem Lupus erythematodes<\/h2>\n
Anatomische Ver\u00e4nderungen im Kehlkopf<\/h3>\n
![\"Laryngitis](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/otorhinolaryngology\/laryngitis-in-systemic-diseases\/systemic-lupus-erythematosus-laryngeal-manifestations.webp\")
Klinische Erscheinungsformen<\/h3>\n
Diagnostik<\/h3>\n
Therapieans\u00e4tze<\/h3>\n
Laryngitis bei Amyloidose<\/h2>\n
Pathomorphologie und Lokalisation der Ablagerungen<\/h3>\n
Symptomatik und Verlauf<\/h3>\n
Untersuchungsmethoden<\/h3>\n
Therapieschemata<\/h3>\n
\n\n
\n Merkmal<\/strong><\/th>\n Prim\u00e4re Amyloidose <\/strong><\/th>\n Sekund\u00e4re Amyloidose <\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n \u00c4tiologie<\/td>\n St\u00f6rung des Immunsystems \u2013 Produktion anomaler Proteine (Leichtketten von Immunglobulinen) im Knochenmark <\/td>\n Komplikation einer chronischen Entz\u00fcndung oder Infektion im K\u00f6rper (z.\u00a0B. Tuberkulose, rheumatoide Arthritis)<\/td>\n<\/tr>\n \n Proteintyp<\/td>\n Proteine vom AL-Typ (Amyloid Light Chain)<\/td>\n Proteine vom AA-Typ (Amyloid A)<\/td>\n<\/tr>\n \n Lokalisation<\/td>\n Kann ausschlie\u00dflich auf den Kehlkopf beschr\u00e4nkt sein<\/td>\n Ist meist Teil eines systemischen Prozesses, d.\u00a0h. auch andere Organe sind betroffen<\/td>\n<\/tr>\n \n Laryngoskopie<\/td>\n Manifestiert sich meist als lokalisierte Kn\u00f6tchen oder Wucherungen auf den Stimmlippen oder anderen Kehlkopfstrukturen. Die L\u00e4sionen k\u00f6nnen gelblich-rosa, wachsartig, uneben und von Schleimhaut bedeckt sein<\/td>\n Sie imponieren als diffuse Verdickungen der Kehlkopfschleimhaut in Form von polypenartigen Wucherungen von blassgelber Farbe, die von einer glatten, wachsartigen, blassen Schleimhaut bedeckt sind<\/td>\n<\/tr>\n \n HNO-Beschwerden<\/td>\n Heiserkeit, \u00c4nderung des Stimmklangs, Kratzen im Hals, Globusgef\u00fchl, Reizhusten, Halsschmerzen (selten), Atembeschwerden (bei ausgepr\u00e4gten Ablagerungen)<\/td>\n Es zeigen sich dieselben Beschwerden wie bei der prim\u00e4ren Amyloidose, jedoch meist weniger stark ausgepr\u00e4gt <\/td>\n<\/tr>\n \n Allgemeinsymptome<\/td>\n Bei einer rein isolierten Lokalisation im Kehlkopf k\u00f6nnen andere Beschwerden vollst\u00e4ndig fehlen. Bei systemischer Amyloidose: M\u00fcdigkeit, Schw\u00e4che, Dyspnoe, Par\u00e4sthesien in H\u00e4nden und F\u00fc\u00dfen.<\/td>\n Symptomatik der Grunderkrankung (Tuberkulose, rheumatoide Arthritis). Zudem M\u00fcdigkeit, Schw\u00e4che, Gewichtsverlust und subfebrile Temperaturen<\/td>\n<\/tr>\n \n Verlauf<\/td>\n Verl\u00e4uft progredient langsam, oft gutartig, kann jedoch die Atmung oder die Stimmbildung mechanisch beeintr\u00e4chtigen<\/td>\n H\u00e4ufig mit einer schweren Grunderkrankung assoziiert; erfordert prim\u00e4r urs\u00e4chliche Therapie<\/td>\n<\/tr>\n \n Therapie<\/td>\n Chemotherapie, Steroidtherapie, autologe Stammzelltransplantation. Eine chirurgische Exzision der Ablagerungen ist m\u00f6glich<\/td>\n Kausale Behandlung der Grunderkrankung.
Eine chirurgische Entfernung der Amyloidablagerungen f\u00fchrt zu einer noch st\u00e4rkeren Akkumulation<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n![\"social](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\")
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<\/div>\nLaryngitis bei Granulomatose mit Polyangiitis (GPA, Wegener-Granulomatose)<\/h2>\n
Anatomie<\/h3>\n
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