Es gibt geschlechtsspezifische Unterschiede: Kn\u00f6tchen werden h\u00e4ufiger bei Frauen diagnostiziert, w\u00e4hrend Polypen und Granulome bei M\u00e4nnern auftreten.<\/p>\n
Stimmlippenkn\u00f6tchen treten h\u00e4ufiger in jungen Jahren auf, Polypen bei Menschen mittleren Alters und Granulome bei \u00e4lteren Patienten. <\/p>\n
Da sich Stimmlippenkn\u00f6tchen vorwiegend bei Berufssprechern (S\u00e4nger, Lehrer, Sprecher) entwickeln, werden sie auch als S\u00e4ngerkn\u00f6tchen bezeichnet. <\/p>\n
Stimmlippenpolypen <\/h2>\n
Bei Stimmlippenpolypen handelt es sich um lokale \u00d6deme der Stimmlippenschleimhaut, das als Antwort auf eine chronische Phonotraumatisierung entsteht. Sie k\u00f6nnen sich bei R\u00fcckgang der Stimmbelastung zur\u00fcckbilden, da sie eine reaktive Ver\u00e4nderung der Schleimhaut darstellen.<\/p>\n
\u00c4tiologie <\/h3>\n
Die grundlegende Ursache f\u00fcr die Entstehung der Pathologie ist eine langandauernde, erh\u00f6hte Stimmbelastung oder eine pl\u00f6tzliche, \u00fcberm\u00e4\u00dfige Beanspruchung der Stimme (Schreien, Hysterie, Sprechen in sehr hoher Tonlage). Rauchen tr\u00e4gt h\u00e4ufig zur Entwicklung der Erkrankung bei. Zu den weiteren Risikofaktoren geh\u00f6ren laryngopharyngealer Reflux, Allergien, chronische Infektionen der oberen Atemwege. <\/p>\n
Anatomie der Stimmlippenpolypen <\/h3>\n
Polypen bilden sich im Reinke-Raum, aber im Gegensatz zu Kn\u00f6tchen nur auf einer Seite. Durch st\u00e4ndige Phonotraumatisierung kommt es zu Blutungen und \u00d6demen im subepithelialen Raum der Stimmlippe. Aus dem ver\u00e4nderten Gewebe bildet sich ein Polyp, der h\u00e4ufig vaskul\u00e4re Einschl\u00fcsse aufweist. Ein Polyp ist eine runde, weiche Formation, die sich am freien Rand einer der Stimmlippen befindet und in das Lumen der Stimmritze erheblich vorspringt. Er entsteht am h\u00e4ufigsten in der Region mit der gr\u00f6\u00dften Vibration, u. zw. im vorderen Drittel der Stimmlippen. <\/p>\n
Klinisches Erscheinungsbild <\/h3>\n
Das Hauptsymptom ist Dysphonie (Heiserkeit). Die Stimme klingt grob und kr\u00e4chzend. Zum Ende des Tages hin kann sie heiser werden oder sogar v\u00f6llig wegbleiben. Betroffene geben Beschwerden \u00fcber ein Glubusgef\u00fchl, Kratzen und Husten an. Bei gro\u00dfen Polypen kann es beim Atmen zu Pfeifen oder Atemnot kommen. <\/p>\n
Diagnostik der Stimmlippenpolypen<\/h3>\n
Die Diagnostik beginnt mit der Befragung des Patienten; Beschwerden und Krankheitsvorgeschichte werden gekl\u00e4rt. Anschlie\u00dfend wird eine HNO-Untersuchung mit Beurteilung des Kehlkopfzustands mittels indirekter oder Endolaryngoskopie durchgef\u00fchrt. Bei der Untersuchung zeigt sich eine runde, elastische Bildung von wei\u00dfer, gelber oder rosa Farbe auf einer der Stimmlippen, die in den Stimmritzenspalt hineinragt. Bei der Videostroboskopie zeigt sich eine gest\u00f6rte Vibration der betroffenen Falte, die Stimmlippen schlie\u00dfen nicht vollst\u00e4ndig. <\/p>\n
Therapie<\/h3>\n
Die Grundlage der Behandlung ist Phonotherapie in Kombination mit Stimmruhe. Phoniater korrigieren Atmung und Artikulation. Bei Bedarf erfolgt eine Therapie von laryngopharyngealem Reflux, Allergien oder Infektionen der oberen Atemwege. Dabei ist es wichtig, Rauchen und andere Risikofaktoren auszuschlie\u00dfen. Konservative Ma\u00dfnahmen k\u00f6nnen bei kleinen Weichgewebepolypen erfolgreich sein.<\/p>\n
Bei chronisch-fibr\u00f6sen oder gro\u00dffl\u00e4chigen Polypen ist eine chirurgische Intervention angezeigt. Es erfolgt eine mikrochirurgische Exzision der ver\u00e4nderten Gewebe unter Erhalt der Lamina propria der Stimmlippen. Das entfernte Gewebe wird zur obligatorischen pathohistologischen Untersuchung geschickt. In der fr\u00fchen postoperativen Phase ist Stimmruhe mit anschlie\u00dfender Stimmrehabilitation notwendig. <\/p>\n
Stimmlippenkn\u00f6tchen <\/h2>\n
Kn\u00f6tchen sind gutartige symmetrische Wucherungen am \u00dcbergang zwischen dem vorderen und mittleren Drittel der Stimmlippen. Sie k\u00f6nnen sich bei Stimmruhe vollst\u00e4ndig zur\u00fcckbilden, da sie eine Reaktion der Schleimhaut auf erh\u00f6hte Stimmbelastung sind. Daher werden sie auch als Pseudotumoren bezeichnet. <\/p>\n
\u00c4tiologie und Risikofaktoren<\/h3>\n
Der Hauptgrund f\u00fcr die Bildung sind Phonotraumata. Hierzu z\u00e4hlen lang andauernde Stimmbelastung der Stimmb\u00e4nder, fehlerhafte Stimmnutzung, h\u00e4ufiges Fl\u00fcstern oder Schreien, anhaltender Husten. Bei Kindern sind die Ursachen f\u00fcr die Bildung von Kn\u00f6tchen langanhaltendes lautes Schreien, Kreischen, Wutanf\u00e4lle, h\u00e4ufiges langes Reden und F\u00fcstern. <\/p>\n
Risikofaktoren<\/p>\n
Bei Erwachsenen:<\/strong><\/p>\n Bei Kindern: <\/strong><\/p>\n Larynxkn\u00f6tchen bilden sich im Reinke-Raum zwischen der Schleimhaut und dem echten Stimmband. Dieses Krankheitsbild wird durch eine gest\u00f6rte Vibration der Schleimhaut aufgrund erh\u00f6hter Stimmbandanstrengung verursacht. Die maximale Vibration und Reibung der Stimmlippen tritt an der Grenze zwischen dem vorderen und mittleren Drittel auf, weshalb hier pathologische Ver\u00e4nderungen entstehen. In der Anfangsphase f\u00fchren Mikrotraumen der Schleimhaut zu \u00d6demen, d.\u00a0h. einer Ansammlung von Exsudat im Reinke-Raum. Die Kn\u00f6tchen sind symmetrisch, durchscheinend und weich. Dann wird das Exsudat durch fibr\u00f6ses Gewebe ersetzt und die Kn\u00f6tchen werden dichter und wei\u00dflicher.<\/p>\n Das Leitsymptom ist eine Dysphonie. Es werden Heiserkeit, Rauigkeit, sowie Ver\u00e4nderungen des Stimmumfangs und der Lautst\u00e4rke festgestellt. Charakteristisch ist auch die schnelle Erm\u00fcdung der Stimme, insbesondere nach l\u00e4ngerer Belastung, meist gegen Ende des Tages. Selten treten Husten und ein Globusgef\u00fchl auf. Schmerzen sind untypisch. <\/p>\n Zur Diagnosestellung wird eine Anamnese erhoben sowie die Beschwerden, der Lebensstil, die Stimmgewohnheiten und das Vorliegen chronischer Erkrankungen bewertet. Es wird empfohlen, eine akustische Analyse unter Verwendung von Frageb\u00f6gen durchzuf\u00fchren (Bestimmung des Voice Handicap Index, VHI), was dabei hilft, die Dynamik im Behandlungsverlauf zu verfolgen.<\/p>\n Es erfolgt eine routinem\u00e4\u00dfige HNO-Untersuchung mit Beurteilung des Kehlkopfes (Fibrolaryngoskopie). Bei der Laryngoskopie (Kehlkopfspiegelung) zeigen sich symmetrische, transparente oder wei\u00dfliche Kn\u00f6tchen am \u00dcbergang vom vorderen zum mittleren Drittel der Stimmlippen. <\/p>\n Bei entsprechender apparativer Ausstattung erfolgt eine videostroboskopische Untersuchung. Bei der Stroboskopie werden die Vibration und der Schluss der Stimmlippen beurteilt; bei Stimmlippenkn\u00f6tchen ist der Schluss an der Stelle ihrer Entstehung gest\u00f6rt. <\/p>\n Die logop\u00e4dische Stimmtherapie bildet die Basis der Behandlung. Ein Phoniater unterst\u00fctzt dabei, die Stimmfunktion zu korrigieren sowie Atemtechnik und Artikulation gezielt einzusetzen. Zu Beginn der Behandlung ist die Einhaltung einer konsequenten Stimmruhe zwingend erforderlich.<\/p>\n Bei dichten, fibroplastischen Kn\u00f6tchen, die auf konservative Therapie nicht ansprechen, ist eine chirurgische Entfernung angezeigt. Mit mikrochirurgischem Instrument oder CO2-Laser werden die ver\u00e4nderten Gewebe nacheinander entfernt. Bei symmetrischer Kn\u00f6tchenlage und intraoperativer Sch\u00e4digung der vorderen Kommissur wird empfohlen, die Exzision des kontralateralen Kn\u00f6tchens aufzuschieben. Nach Heilung der Gegenseite wird das zweite Kn\u00f6tchen exzidiert. Im Anschluss wird eine Stimmrehabilitation empfohlen.<\/p>\n Weitere wissenschaftlich korrekte Inhalte finden Sie in unseren sozialen Medien<\/p>\n Abonnieren Sie und verpassen Sie nicht die neuesten Ressourcen<\/span><\/p>\n Granulome des Kehlkopfs (Stimmbandgranulome) sind gutartige Formationen in den hinteren Abschnitten des Larynx. <\/p>\n Die h\u00e4ufigste Ursache f\u00fcr die Entstehung von Granulomen ist ein Intubationstrauma des Kehlkopfes oder eine Langzeitintubation in der Anamnese. Zu den pr\u00e4disponierenden Faktoren geh\u00f6ren eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Stimmbelastung (insbesondere bei M\u00e4nnern mit einer gepressten Stimme) sowie ein aggressiver laryngopharyngealer Reflux <\/p>\n Granulome entstehen im Bereich eines der Stimmforts\u00e4tze (Processus vocales) des Stellknorpels (Cartilago arytenoidea). An der gegen\u00fcberliegenden Stimmlippe k\u00f6nnen aufgrund der st\u00e4ndigen Reibung durch das Granulom an gesundem Gewebe Geschw\u00fcre oder Erosionen auftreten. An der Kontaktstelle des Intubationsschlauches, durch die pathologische Einwirkung von Salzs\u00e4ured\u00e4mpfen oder bei intensivem, hartem Schluss der Processus vocales entsteht eine chronische Traumatisierung der Schleimhaut. Durch diese Traumatisierung und Entz\u00fcndung kommt es zur Proliferation des Granulationsgewebes, das erheblich an Gr\u00f6\u00dfe zunimmt. Bei gro\u00dfen Granulomen prolabiert es in das Lumen der Stimmritze und reicht in den subglottischen Raum hinein. Ein Intubationsgranulom entsteht 2\u20136 Monate nach der Intubation. <\/p>\n Die Beschwerden sind vielf\u00e4ltig. In den meisten F\u00e4llen berichten die Patienten von Stimmver\u00e4nderungen, Heiserkeit, Husten und einem Globusgef\u00fchl. Ebenfalls charakteristisch sind Schmerzen und Missempfindungen im Rachenraum, die sich beim Schlucken oder bei der Stimmgebung verst\u00e4rken. <\/p>\n Die Diagnose wird anhand der Anamnese gestellt. Wichtig ist zu kl\u00e4ren, ob zuvor eine Intubation stattgefunden hat sowie ob chronische Erkrankungen (insbesondere eine GERD) vorliegen. Es werden eine HNO-Untersuchung, eine indirekte Laryngoskopie oder eine Endolaryngoskopie durchgef\u00fchrt. Die Kehlkopfver\u00e4nderungen werden beurteilt: Dabei visualisiert sich eine wei\u00df-rosa oder rote, h\u00f6ckerige Wucherung auf breiter Basis im Bereich des Processus vocalis des Stellknorpels. Die Oberfl\u00e4che des Granuloms kann Ulzerationen aufweisen. <\/p>\n Die Behandlung beginnt mit einer konservativen Therapie. Den Patienten werden Antirefluxiva (S\u00e4ureblocker), topische und in Einzelf\u00e4llen auch systemische Glukokortikoide verordnet. Eine Stimmtherapie ist obligat. <\/p>\n Bei Ausbleiben eines therapeutischen Effekts erfolgt die mikrochirurgische Abtragung des Granuloms mit anschlie\u00dfender histologischer Untersuchung. Im weiteren Verlauf wird eine Stimmrehabilitation empfohlen.<\/p>\n 1. Was versteht man unter gutartigen (benignen) Neubildungen des Kehlkopfs?<\/p>\n<\/div>\n\n
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Anatomie der Kn\u00f6tchen<\/h3>\n
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Klinische Erscheinungsformen<\/h3>\n
Diagnoseverfahren <\/h3>\n
Behandlung der Stimmlippenkn\u00f6tchen <\/h3>\n
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\u00c4tiologie von Granulomen<\/h3>\n
Anatomie der Herpangina <\/h3>\n
Klinik<\/h3>\n
Diagnostik <\/h3>\n
Behandlung von Larynxgranulomen<\/h3>\n
FAQ<\/h2>\n