![\"Gesunde](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cardiology\/mitral-valve-stenosis\/1-mitral-valve-normal.webp\")
\u00c4tiologie der Mitralstenose<\/h2>\n\n- Rheumatische Herzerkrankungen<\/strong>: die mit Abstand h\u00e4ufigste Ursache einer Mitralstenose (ca. 90\u00a0% aller F\u00e4lle). In L\u00e4ndern mit weltweit f\u00fchrenden medizinischen Standards sinkt die H\u00e4ufigkeit rheumatischer Stenosen.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Rheumatische](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cardiology\/mitral-valve-stenosis\/2-rheumatic-mitral-stenosis.webp\")
Rheumatische Mitralklappenstenose: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n- Degenerative Stenose<\/strong>: bedingt durch degenerative Verkalkungen des Mitralklappenrings (Mitralannulus-Kalzifikation). Es ist die zweith\u00e4ufigste Ursache, insbesondere bei \u00e4lteren Patienten.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Herzklapppenerkrankungen nach Strahlentherapie<\/strong>: Sie entwickeln sich 10\u201320 Jahre nach einer mediastinalen Bestrahlung; die Folgen sind Fibrose und eine Verdickung der Klappenstrukturen.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Angeborene Mitralstenose<\/strong> ist selten und wird in der Regel im Kindesalter festgestellt. <\/li>\n<\/ul>\n
\n- Infiltrative und Systemerkrankungen <\/strong>(Morbus Fabry, Mukopolysaccharidosen, Karzinoidsyndrom, endomyokardiale Fibrose, Lupus erythematodes u.\u00a0a.): extrem seltene Ursachen.<\/li>\n<\/ul>\n
Die echte Stenose ist von einer nicht-klappengebundenen Obstruktion des Mitralzuflusses abzugrenzen, die bei Vorhofmyxomen, Thrombose, gro\u00dfen infekti\u00f6sen Vegetationen oder Degeneration einer biologischen Mitralklappenprothese auftritt.<\/p>\n
Pathogenese<\/h2>\nVer\u00e4nderungen der Klappen und der allgemeinen Herzanatomie<\/h3>\n\n- Bei rheumatischer Herzerkrankung<\/strong> verursacht eine chronische immunvermittelte Entz\u00fcndung eine Fibrose der Klappensegel, eine Verwachsung der Kommissuren sowie eine Verdickung und Verk\u00fcrzung der Chordae tendineae (Sehnenf\u00e4den). Dadurch entsteht eine zentrale Verengung der Mitral\u00f6ffnung mit einer kuppelf\u00f6rmigen Vorw\u00f6lbung der Klappensegel. Mit der Zeit nehmen aufgrund der turbulenten Str\u00f6mung die Verkalkung und die Steifigkeit der Klappe zu, was die Stenose weiter verst\u00e4rkt.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Bei degenerativen Verkalkungen des Mitralklappenrings (Mitralannulus-Kalzifikation) <\/strong>breitet sich die Fibrokalzinose vom Ring auf die Basis der Segel aus und schr\u00e4nkt deren Beweglichkeit ein, ohne dass es zu einer typischen Kommissurenverwachsung kommt.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Degenerative](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cardiology\/mitral-valve-stenosis\/3-degenerative-mitral-valve-stenosis.webp\")
Degenerative Mitralklappenstenose: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\nSt\u00f6rungen der H\u00e4modynamik<\/h3>\n\n- Die Verengung der Mitral\u00f6ffnung verursacht einen Anstieg des diastolischen Druckgradienten zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel.<\/li>\n
- Die chronische Belastung f\u00fchrt zu einer Druckerh\u00f6hung im linken Vorhof. <\/strong>Mit abnehmender Klappen\u00f6ffnungsfl\u00e4che wird die F\u00fcllung des linken Ventrikels eingeschr\u00e4nkt und das Herzzeitvolumen sinkt.<\/li>\n
- Die anhaltende Druckbelastung verursacht eine Dilatation, Hypertrophie und Fibrose des linken Vorhofs, was Vorhofflimmern und Thromben im Vorhof beg\u00fcnstigt.<\/li>\n
- Der Druckanstieg im linken Vorhof wird an die Pulmonalvenen und -kapillaren weitergeleitet und f\u00fchrt zu einer postkapill\u00e4ren pulmonalen Hypertonie und vaskul\u00e4rem Remodeling.<\/li>\n
- Das Fortschreiten der Erkrankung hat eine \u00dcberlastung des rechten Ventrikels, Rechtsherzinsuffizienz und funktionelle Trizuspidalinsuffizienz zur Folge.<\/li>\n<\/ol>\n
Klinische Erscheinungsformen<\/h2>\n\n- Lang anhaltende asymptomatische Phase<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
\n- Dyspnoe <\/strong>erst bei Belastung, sp\u00e4ter auch eine Ruhedyspnoe. Bei Fortschreiten sind Orthopnoe und n\u00e4chtliche Erstickungsanf\u00e4lle m\u00f6glich.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Verminderte k\u00f6rperliche Belastungsf\u00e4higkeit und M\u00fcdigkeit:<\/strong> verursacht durch eingeschr\u00e4nktes Herzzeitvolumen und eine verminderte diastolische F\u00fcllung des linken Ventrikels.<\/li>\n
- Vorhofflimmern<\/strong> kann das erste klinische Anzeichen der Erkrankung sein und beeintr\u00e4chtigt die H\u00e4modynamik oft schlagartig durch Tachykardie und den Verlust des atrialen Beitrags zur Ventrikelf\u00fcllung (Vorhofkick).<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Beispiel](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cardiology\/mitral-valve-stenosis\/atrial-fibrillation-ecg-example.webp\")
Beispiel f\u00fcr Vorhofflimmern im EKG<\/figcaption><\/figure>\n\n- H\u00e4moptyse<\/strong> tritt als Folge von pulmonaler Hypertonie und der Ruptur bronchialer Venen auf.<\/li>\n
- Systemische Embolien<\/strong> aufgrund des hohen Thromboserisikos im linken Vorhof.<\/li>\n
- Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz:<\/strong> Bein\u00f6deme, Aszites u.\u00a0a.<\/li>\n
- Rekurrensparese <\/strong>(Ortner-Syndrom): infolge einer Kompression des Nervus laryngeus recurrens durch den vergr\u00f6\u00dferten linken Vorhof.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostik der Mitralklappenstenose<\/h2>\n
Spezifische Labormarker gibt es nicht. BNP\/NT-proBNP dienen zur Bestimmung des Schweregrades von Herzinsuffizienz.<\/p>\n
\n- Transthorakale Echokardiographie (TTE):<\/strong> das Standardverfahren zur Diagnose der Mitralstenose.\n
\n- Klappenmorphologie: <\/strong>Verdickung und teilweise Fusion der Klappensegel; Verk\u00fcrzung und Fibrose der Chordae tendineae; eingeschr\u00e4nkte Beweglichkeit eines oder beider Segel, kuppelf\u00f6rmige Vorw\u00f6lbung des vorderen Mitralsegels in der Diastole; Gr\u00f6\u00dfe des linken Vorhofs, Vorhandensein von intraatrialen Thromben; Zustand des rechten Vorhofs und Ventrikels.<\/li>\n
- Einteilung nach Klappen\u00f6ffnungsfl\u00e4che (K\u00d6F)<\/strong> (\u2264\u00a01,0\u00a0cm2<\/sup>: ausgepr\u00e4gte Stenose mit hohem Risiko, \u2264\u00a01,5\u00a0cm:2<\/sup> schwere Stenose, >\u00a01,5\u00a0cm2<\/sup>: h\u00e4modynamisch irrelevante Stenose). <\/li>\n
- Mittlerer Druckgradient<\/strong>: bei schwerer Stenose \u00fcber 10 mmHg<\/li>\n
- Doppler-Echokardiographie<\/strong>: Messung der transmitralen Str\u00f6mungsgeschwindigkeit, Berechnung des Spitzen- und mittleren Druckgradienten, Absch\u00e4tzung des systolischen Pulmonalarteriendrucks (sPAP) \u00fcber den Trizuspidalinsuffizienz-Jet (TKI-Jet) sowie Nachweis einer begleitenden Mitralinsuffizienz.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Stress-Echo<\/strong> (dynamisch oder pharmakologisch mittels Dobutamin): bei Diskrepanzen zwischen der Schwere der Symptome und den TTE-Befunden in Ruhe. Dabei werden der Anstieg des transmitralen Druckgradienten und der pulmonalen Hypertonie bewertet.<\/li>\n
- Trans\u00f6sophageale Echokardiographie (TEE)<\/strong>\n
\n- Damit lassen sich die Morphologie von Klappensegeln und Kommissuren beurteilen.<\/li>\n
- TTE wird vor einer perkutanen Ballon-Mitralkommissurotomie durchgef\u00fchrt, um Thromben im linken Vorhof und im Herzohr auszuschlie\u00dfen sowie den Grad der Mitralinsuffizienz nach dem Eingriff genau zu bestimmen.<\/li>\n
- Spontaner Echokontrast im linken Vorhof ist ein Marker f\u00fcr ausgepr\u00e4gte Blutstauung und hohes thromboembolisches Risiko, h\u00e4ufig assoziiert mit einer kleinen Mitral\u00f6ffnungsfl\u00e4che und einem hohen Druckgradienten.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Die CT-Angiographie<\/strong> erm\u00f6glicht die Beurteilung der anatomischen Verh\u00e4ltnisse im Brustkorb, des Zustands der Aorta und der Gef\u00e4\u00dfe der unteren Extremit\u00e4ten und ist hilfreich bei der Auswahl des operativen Zugangs f\u00fcr die Mitralklappenoperation.<\/li>\n
- Eine Herzkatheteruntersuchung<\/strong> kommt selten zum Einsatz und ist nur bei widerspr\u00fcchlichen Befunden nicht-invasiver Verfahren indiziert.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
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<\/div>\n
Behandlung<\/h2>\nMedikament\u00f6se Behandlung<\/h3>\n
Die medikament\u00f6se Therapie beseitigt die Obstruktion nicht, sondern dient der Symptomkontrolle, stabilisiert die H\u00e4modynamik, bek\u00e4mpft Komplikationen und wird zur Vorbereitung auf operative Ma\u00dfnahmen eingesetzt.<\/p>\n
\n- Diuretika<\/strong>\n
\n- Schleifendiuretika (Furosemid) reduzieren die pulmonale Stauung und die Dyspnoe-Symptomatik.<\/li>\n
- Sie sind effektiv bei pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz.<\/li>\n
- Eine gesteigerte Diurese kann das Herzzeitvolumen senken und das M\u00fcdigkeitsgef\u00fchl verst\u00e4rken.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Herzfrequenzkontrolle<\/strong>\n
\n- Betablocker<\/strong> sind Mittel der ersten Wahl. Sie verl\u00e4ngern die Diastole und senken den transmitralen Druckgradienten.<\/li>\n
- Nicht-Dihydropyridin-Calciumantagonisten<\/strong> (Verapamil, Diltiazem): Alternative bei Kontraindikationen gegen Betablocker.<\/li>\n
- Ivabradin<\/strong> kann bei Sinusrhythmus und Unvertr\u00e4glichkeit von Betablockern eingesetzt werden. Dieser If-Kanalblocker reduziert die Herzfrequenz ohne negative inotrope Wirkung.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Digoxin<\/strong> kann bei Patienten mit Vorhofflimmern, unzureichender Frequenzkontrolle oder begleitender systolischer Dysfunktion eingesetzt werden.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Vorhofflimmern<\/strong>\n
\n- Der Verlust des atrialen Beitrags (Vorhofkontraktion) und die Tachykardie f\u00fchren bei einer Mitralstenose rasch zum Lungen\u00f6dem.<\/li>\n
- Bei h\u00e4modynamischer Instabilit\u00e4t ist eine elektrische Kardioversion erforderlich.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Antikoagulation<\/strong>\n
\n- Antikoagulanzien sind indiziert bei Patienten mit Mitralstenose und Vorhofflimmern sowie bei Personen mit einem Thrombus im linken Vorhof (LA) und\/oder im Herzohr oder nach einer stattgehabten Embolie, unabh\u00e4ngig vom Herzrhythmus.<\/li>\n
- Aufgrund der mangelnden Evidenzbasis f\u00fcr direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) bleiben Vitamin-K-Antagonisten (Warfarin) die Mittel der Wahl mit einem INR-Zielwert von 2,0 bis 3,0.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Endovaskul\u00e4re Therapie (perkutane Mitralklappenvalvuloplastie) <\/h3>\n
Die perkutane Mitralklappenvalvuloplastie (PBMV) ist Eingriff der Wahl bei Patienten mit rheumatischer Mitralstenose und g\u00fcnstiger Klappenanatomie.<\/p>\n![\"Schematische](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cardiology\/mitral-valve-stenosis\/percutaneous-balloon-mitral-valvuloplasty-image.webp\")
Schematische Darstellung der perkutanen Mitralklappenvalvuloplastie<\/figcaption><\/figure>\n\n- Indikationen<\/strong>\n
\n- Manifeste schwere Mitralstenose (meist rheumatischer \u00c4tiologie)<\/li>\n
- Asymptomatische schwere Stenose bei Vorliegen einer pulmonalen Hypertonie (>\u00a050\u00a0mmHg) und Vorhofflimmern<\/li>\n
- Keine Indikation f\u00fcr eine offene Operation<\/li>\n
- G\u00fcnstige anatomische Verh\u00e4ltnisse: bewegliche Klappensegel, minimale Verkalkungg, begrenzte Beteiligung des subvalvul\u00e4ren Apparates, gute Klappenmorphologie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Kontraindikationen<\/strong>\n
\n- Thrombus im linken Vorhof oder im Herzohr<\/li>\n
- Mittelgradige bis schwere Mitralinsuffizienz<\/li>\n
- Starke Verkalkung<\/li>\n
- Stattgehabte erfolglose PBMV<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Verfahrenstechnik<\/strong>\n
\n- Ein Ballon wird durch das Vorhofseptum in den linken Vorhof gef\u00fchrt und auf H\u00f6he der Mitralklappen\u00f6ffnung aufgeblasen, wodurch die verwachsenen Kommissuren gesprengt werden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Chirurgische Behandlung<\/h3>\n\n- Mitralklappenkommissurotomie und Mitralklappenrekonstruktion<\/strong>\n
\n- Sie sind angezeigt bei Patienten mit einer f\u00fcr die Mitralklappenvalvuloplastie ung\u00fcnstigen Anatomie, bei Thromben im linken Vorhof oder bei kombinierten Klappenl\u00e4sionen.<\/li>\n
- Der Eingriff umfasst die Kommissurotomie, die Korrektur der subvalvul\u00e4ren Strukturen und, falls erforderlich, eine Anuloplastie.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Mitralklappenersatz<\/strong>\n
\n- Der Eingriff ist angezeigt bei schweren Klappendeformit\u00e4ten, starker Verkalkung, kombinierten Klappenl\u00e4sionen oder rezidivierender Stenose nach wiederholten Eingriffen.<\/li>\n
- Neben der medianen Sternotomie ist bei geeigneter Anatomie und entsprechendem Zustand der Bein- und Beckengef\u00e4\u00dfe ein Eingriff an der Mitralklappe \u00fcber eine rechtsseitige Minithorakotomie mit extrakorporaler Zirkulation (Herz-Lungen-Maschine) m\u00f6glich.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Mechanische Prothesen<\/strong> sind empfohlen f\u00fcr Patienten im jungen und mittleren Alter (unter 60\u00a0Jahren) mit einer hohen Lebenserwartung. Nach der Implantation ist eine dauerhafte Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten notwendig. F\u00fcr Frauen mit Kinderwunsch sind mechanische Herzklappen keine gute Option.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Biologische Prothesen<\/strong> werden oft bei \u00e4lteren Patienten (65 Jahre und \u00e4lter) und Frauen im geb\u00e4rf\u00e4higen Alter eingesetzt. Sie haben aufgrund struktureller Degeneration eine begrenzte Lebensdauer, was einen Folgeeingriff erforderlich machen kann.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"Mechanische](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cardiology\/mitral-valve-stenosis\/mechanical-and-biological-valves-left-right.webp\")
Mechanische (links) und biologische (rechts) Prothese<\/figcaption><\/figure>\n\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. Was ist die h\u00e4ufigste Ursache einer Mitralstenose?<\/p>\n<\/div>\n
In den meisten F\u00e4llen ist sie auf rheumatisches Fieber (rheumatische Herzkrankheit) zur\u00fcckzuf\u00fchren, das zu einer fortschreitenden Verengung der Mitral\u00f6ffnung f\u00fchrt. <\/div>\n<\/div>\n
- \n
- Degenerative Stenose<\/strong>: bedingt durch degenerative Verkalkungen des Mitralklappenrings (Mitralannulus-Kalzifikation). Es ist die zweith\u00e4ufigste Ursache, insbesondere bei \u00e4lteren Patienten.<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Herzklapppenerkrankungen nach Strahlentherapie<\/strong>: Sie entwickeln sich 10\u201320 Jahre nach einer mediastinalen Bestrahlung; die Folgen sind Fibrose und eine Verdickung der Klappenstrukturen.<\/li>\n<\/ul>\n
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- Angeborene Mitralstenose<\/strong> ist selten und wird in der Regel im Kindesalter festgestellt. <\/li>\n<\/ul>\n
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- Infiltrative und Systemerkrankungen <\/strong>(Morbus Fabry, Mukopolysaccharidosen, Karzinoidsyndrom, endomyokardiale Fibrose, Lupus erythematodes u.\u00a0a.): extrem seltene Ursachen.<\/li>\n<\/ul>\n
Die echte Stenose ist von einer nicht-klappengebundenen Obstruktion des Mitralzuflusses abzugrenzen, die bei Vorhofmyxomen, Thrombose, gro\u00dfen infekti\u00f6sen Vegetationen oder Degeneration einer biologischen Mitralklappenprothese auftritt.<\/p>\n
Pathogenese<\/h2>\n
Ver\u00e4nderungen der Klappen und der allgemeinen Herzanatomie<\/h3>\n
- \n
- Bei rheumatischer Herzerkrankung<\/strong> verursacht eine chronische immunvermittelte Entz\u00fcndung eine Fibrose der Klappensegel, eine Verwachsung der Kommissuren sowie eine Verdickung und Verk\u00fcrzung der Chordae tendineae (Sehnenf\u00e4den). Dadurch entsteht eine zentrale Verengung der Mitral\u00f6ffnung mit einer kuppelf\u00f6rmigen Vorw\u00f6lbung der Klappensegel. Mit der Zeit nehmen aufgrund der turbulenten Str\u00f6mung die Verkalkung und die Steifigkeit der Klappe zu, was die Stenose weiter verst\u00e4rkt.<\/li>\n<\/ul>\n
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- Bei degenerativen Verkalkungen des Mitralklappenrings (Mitralannulus-Kalzifikation) <\/strong>breitet sich die Fibrokalzinose vom Ring auf die Basis der Segel aus und schr\u00e4nkt deren Beweglichkeit ein, ohne dass es zu einer typischen Kommissurenverwachsung kommt.<\/li>\n<\/ul>\n
Degenerative Mitralklappenstenose: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n St\u00f6rungen der H\u00e4modynamik<\/h3>\n
- \n
- Die Verengung der Mitral\u00f6ffnung verursacht einen Anstieg des diastolischen Druckgradienten zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel.<\/li>\n
- Die chronische Belastung f\u00fchrt zu einer Druckerh\u00f6hung im linken Vorhof. <\/strong>Mit abnehmender Klappen\u00f6ffnungsfl\u00e4che wird die F\u00fcllung des linken Ventrikels eingeschr\u00e4nkt und das Herzzeitvolumen sinkt.<\/li>\n
- Die anhaltende Druckbelastung verursacht eine Dilatation, Hypertrophie und Fibrose des linken Vorhofs, was Vorhofflimmern und Thromben im Vorhof beg\u00fcnstigt.<\/li>\n
- Der Druckanstieg im linken Vorhof wird an die Pulmonalvenen und -kapillaren weitergeleitet und f\u00fchrt zu einer postkapill\u00e4ren pulmonalen Hypertonie und vaskul\u00e4rem Remodeling.<\/li>\n
- Das Fortschreiten der Erkrankung hat eine \u00dcberlastung des rechten Ventrikels, Rechtsherzinsuffizienz und funktionelle Trizuspidalinsuffizienz zur Folge.<\/li>\n<\/ol>\n
Klinische Erscheinungsformen<\/h2>\n
- \n
- Lang anhaltende asymptomatische Phase<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
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- Dyspnoe <\/strong>erst bei Belastung, sp\u00e4ter auch eine Ruhedyspnoe. Bei Fortschreiten sind Orthopnoe und n\u00e4chtliche Erstickungsanf\u00e4lle m\u00f6glich.<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Verminderte k\u00f6rperliche Belastungsf\u00e4higkeit und M\u00fcdigkeit:<\/strong> verursacht durch eingeschr\u00e4nktes Herzzeitvolumen und eine verminderte diastolische F\u00fcllung des linken Ventrikels.<\/li>\n
- Vorhofflimmern<\/strong> kann das erste klinische Anzeichen der Erkrankung sein und beeintr\u00e4chtigt die H\u00e4modynamik oft schlagartig durch Tachykardie und den Verlust des atrialen Beitrags zur Ventrikelf\u00fcllung (Vorhofkick).<\/li>\n<\/ul>\n
Beispiel f\u00fcr Vorhofflimmern im EKG<\/figcaption><\/figure>\n - \n
- H\u00e4moptyse<\/strong> tritt als Folge von pulmonaler Hypertonie und der Ruptur bronchialer Venen auf.<\/li>\n
- Systemische Embolien<\/strong> aufgrund des hohen Thromboserisikos im linken Vorhof.<\/li>\n
- Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz:<\/strong> Bein\u00f6deme, Aszites u.\u00a0a.<\/li>\n
- Rekurrensparese <\/strong>(Ortner-Syndrom): infolge einer Kompression des Nervus laryngeus recurrens durch den vergr\u00f6\u00dferten linken Vorhof.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagnostik der Mitralklappenstenose<\/h2>\n
Spezifische Labormarker gibt es nicht. BNP\/NT-proBNP dienen zur Bestimmung des Schweregrades von Herzinsuffizienz.<\/p>\n
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- Transthorakale Echokardiographie (TTE):<\/strong> das Standardverfahren zur Diagnose der Mitralstenose.\n
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- Klappenmorphologie: <\/strong>Verdickung und teilweise Fusion der Klappensegel; Verk\u00fcrzung und Fibrose der Chordae tendineae; eingeschr\u00e4nkte Beweglichkeit eines oder beider Segel, kuppelf\u00f6rmige Vorw\u00f6lbung des vorderen Mitralsegels in der Diastole; Gr\u00f6\u00dfe des linken Vorhofs, Vorhandensein von intraatrialen Thromben; Zustand des rechten Vorhofs und Ventrikels.<\/li>\n
- Einteilung nach Klappen\u00f6ffnungsfl\u00e4che (K\u00d6F)<\/strong> (\u2264\u00a01,0\u00a0cm2<\/sup>: ausgepr\u00e4gte Stenose mit hohem Risiko, \u2264\u00a01,5\u00a0cm:2<\/sup> schwere Stenose, >\u00a01,5\u00a0cm2<\/sup>: h\u00e4modynamisch irrelevante Stenose). <\/li>\n
- Mittlerer Druckgradient<\/strong>: bei schwerer Stenose \u00fcber 10 mmHg<\/li>\n
- Doppler-Echokardiographie<\/strong>: Messung der transmitralen Str\u00f6mungsgeschwindigkeit, Berechnung des Spitzen- und mittleren Druckgradienten, Absch\u00e4tzung des systolischen Pulmonalarteriendrucks (sPAP) \u00fcber den Trizuspidalinsuffizienz-Jet (TKI-Jet) sowie Nachweis einer begleitenden Mitralinsuffizienz.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Stress-Echo<\/strong> (dynamisch oder pharmakologisch mittels Dobutamin): bei Diskrepanzen zwischen der Schwere der Symptome und den TTE-Befunden in Ruhe. Dabei werden der Anstieg des transmitralen Druckgradienten und der pulmonalen Hypertonie bewertet.<\/li>\n
- Trans\u00f6sophageale Echokardiographie (TEE)<\/strong>\n
- \n
- Damit lassen sich die Morphologie von Klappensegeln und Kommissuren beurteilen.<\/li>\n
- TTE wird vor einer perkutanen Ballon-Mitralkommissurotomie durchgef\u00fchrt, um Thromben im linken Vorhof und im Herzohr auszuschlie\u00dfen sowie den Grad der Mitralinsuffizienz nach dem Eingriff genau zu bestimmen.<\/li>\n
- Spontaner Echokontrast im linken Vorhof ist ein Marker f\u00fcr ausgepr\u00e4gte Blutstauung und hohes thromboembolisches Risiko, h\u00e4ufig assoziiert mit einer kleinen Mitral\u00f6ffnungsfl\u00e4che und einem hohen Druckgradienten.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Die CT-Angiographie<\/strong> erm\u00f6glicht die Beurteilung der anatomischen Verh\u00e4ltnisse im Brustkorb, des Zustands der Aorta und der Gef\u00e4\u00dfe der unteren Extremit\u00e4ten und ist hilfreich bei der Auswahl des operativen Zugangs f\u00fcr die Mitralklappenoperation.<\/li>\n
- Eine Herzkatheteruntersuchung<\/strong> kommt selten zum Einsatz und ist nur bei widerspr\u00fcchlichen Befunden nicht-invasiver Verfahren indiziert.<\/li>\n<\/ul>\n
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Medikament\u00f6se Behandlung<\/h3>\n
Die medikament\u00f6se Therapie beseitigt die Obstruktion nicht, sondern dient der Symptomkontrolle, stabilisiert die H\u00e4modynamik, bek\u00e4mpft Komplikationen und wird zur Vorbereitung auf operative Ma\u00dfnahmen eingesetzt.<\/p>\n
- \n
- Diuretika<\/strong>\n
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- Schleifendiuretika (Furosemid) reduzieren die pulmonale Stauung und die Dyspnoe-Symptomatik.<\/li>\n
- Sie sind effektiv bei pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz.<\/li>\n
- Eine gesteigerte Diurese kann das Herzzeitvolumen senken und das M\u00fcdigkeitsgef\u00fchl verst\u00e4rken.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Herzfrequenzkontrolle<\/strong>\n
- \n
- Betablocker<\/strong> sind Mittel der ersten Wahl. Sie verl\u00e4ngern die Diastole und senken den transmitralen Druckgradienten.<\/li>\n
- Nicht-Dihydropyridin-Calciumantagonisten<\/strong> (Verapamil, Diltiazem): Alternative bei Kontraindikationen gegen Betablocker.<\/li>\n
- Ivabradin<\/strong> kann bei Sinusrhythmus und Unvertr\u00e4glichkeit von Betablockern eingesetzt werden. Dieser If-Kanalblocker reduziert die Herzfrequenz ohne negative inotrope Wirkung.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Digoxin<\/strong> kann bei Patienten mit Vorhofflimmern, unzureichender Frequenzkontrolle oder begleitender systolischer Dysfunktion eingesetzt werden.<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Vorhofflimmern<\/strong>\n
- \n
- Der Verlust des atrialen Beitrags (Vorhofkontraktion) und die Tachykardie f\u00fchren bei einer Mitralstenose rasch zum Lungen\u00f6dem.<\/li>\n
- Bei h\u00e4modynamischer Instabilit\u00e4t ist eine elektrische Kardioversion erforderlich.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Antikoagulation<\/strong>\n
- \n
- Antikoagulanzien sind indiziert bei Patienten mit Mitralstenose und Vorhofflimmern sowie bei Personen mit einem Thrombus im linken Vorhof (LA) und\/oder im Herzohr oder nach einer stattgehabten Embolie, unabh\u00e4ngig vom Herzrhythmus.<\/li>\n
- Aufgrund der mangelnden Evidenzbasis f\u00fcr direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) bleiben Vitamin-K-Antagonisten (Warfarin) die Mittel der Wahl mit einem INR-Zielwert von 2,0 bis 3,0.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Endovaskul\u00e4re Therapie (perkutane Mitralklappenvalvuloplastie) <\/h3>\n
Die perkutane Mitralklappenvalvuloplastie (PBMV) ist Eingriff der Wahl bei Patienten mit rheumatischer Mitralstenose und g\u00fcnstiger Klappenanatomie.<\/p>\n
Schematische Darstellung der perkutanen Mitralklappenvalvuloplastie<\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Indikationen<\/strong>\n
- \n
- Manifeste schwere Mitralstenose (meist rheumatischer \u00c4tiologie)<\/li>\n
- Asymptomatische schwere Stenose bei Vorliegen einer pulmonalen Hypertonie (>\u00a050\u00a0mmHg) und Vorhofflimmern<\/li>\n
- Keine Indikation f\u00fcr eine offene Operation<\/li>\n
- G\u00fcnstige anatomische Verh\u00e4ltnisse: bewegliche Klappensegel, minimale Verkalkungg, begrenzte Beteiligung des subvalvul\u00e4ren Apparates, gute Klappenmorphologie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Kontraindikationen<\/strong>\n
- \n
- Thrombus im linken Vorhof oder im Herzohr<\/li>\n
- Mittelgradige bis schwere Mitralinsuffizienz<\/li>\n
- Starke Verkalkung<\/li>\n
- Stattgehabte erfolglose PBMV<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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- Verfahrenstechnik<\/strong>\n
- \n
- Ein Ballon wird durch das Vorhofseptum in den linken Vorhof gef\u00fchrt und auf H\u00f6he der Mitralklappen\u00f6ffnung aufgeblasen, wodurch die verwachsenen Kommissuren gesprengt werden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Chirurgische Behandlung<\/h3>\n
- \n
- Mitralklappenkommissurotomie und Mitralklappenrekonstruktion<\/strong>\n
- \n
- Sie sind angezeigt bei Patienten mit einer f\u00fcr die Mitralklappenvalvuloplastie ung\u00fcnstigen Anatomie, bei Thromben im linken Vorhof oder bei kombinierten Klappenl\u00e4sionen.<\/li>\n
- Der Eingriff umfasst die Kommissurotomie, die Korrektur der subvalvul\u00e4ren Strukturen und, falls erforderlich, eine Anuloplastie.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Mitralklappenersatz<\/strong>\n
- \n
- Der Eingriff ist angezeigt bei schweren Klappendeformit\u00e4ten, starker Verkalkung, kombinierten Klappenl\u00e4sionen oder rezidivierender Stenose nach wiederholten Eingriffen.<\/li>\n
- Neben der medianen Sternotomie ist bei geeigneter Anatomie und entsprechendem Zustand der Bein- und Beckengef\u00e4\u00dfe ein Eingriff an der Mitralklappe \u00fcber eine rechtsseitige Minithorakotomie mit extrakorporaler Zirkulation (Herz-Lungen-Maschine) m\u00f6glich.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
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- Mechanische Prothesen<\/strong> sind empfohlen f\u00fcr Patienten im jungen und mittleren Alter (unter 60\u00a0Jahren) mit einer hohen Lebenserwartung. Nach der Implantation ist eine dauerhafte Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten notwendig. F\u00fcr Frauen mit Kinderwunsch sind mechanische Herzklappen keine gute Option.<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Biologische Prothesen<\/strong> werden oft bei \u00e4lteren Patienten (65 Jahre und \u00e4lter) und Frauen im geb\u00e4rf\u00e4higen Alter eingesetzt. Sie haben aufgrund struktureller Degeneration eine begrenzte Lebensdauer, was einen Folgeeingriff erforderlich machen kann.<\/li>\n<\/ul>\n
Mechanische (links) und biologische (rechts) Prothese<\/figcaption><\/figure>\n \nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. Was ist die h\u00e4ufigste Ursache einer Mitralstenose?<\/p>\n<\/div>\n
In den meisten F\u00e4llen ist sie auf rheumatisches Fieber (rheumatische Herzkrankheit) zur\u00fcckzuf\u00fchren, das zu einer fortschreitenden Verengung der Mitral\u00f6ffnung f\u00fchrt. <\/div>\n<\/div>\n
- Biologische Prothesen<\/strong> werden oft bei \u00e4lteren Patienten (65 Jahre und \u00e4lter) und Frauen im geb\u00e4rf\u00e4higen Alter eingesetzt. Sie haben aufgrund struktureller Degeneration eine begrenzte Lebensdauer, was einen Folgeeingriff erforderlich machen kann.<\/li>\n<\/ul>\n
- Mechanische Prothesen<\/strong> sind empfohlen f\u00fcr Patienten im jungen und mittleren Alter (unter 60\u00a0Jahren) mit einer hohen Lebenserwartung. Nach der Implantation ist eine dauerhafte Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten notwendig. F\u00fcr Frauen mit Kinderwunsch sind mechanische Herzklappen keine gute Option.<\/li>\n<\/ul>\n
- Mitralklappenersatz<\/strong>\n
- Mitralklappenkommissurotomie und Mitralklappenrekonstruktion<\/strong>\n
- Ein Ballon wird durch das Vorhofseptum in den linken Vorhof gef\u00fchrt und auf H\u00f6he der Mitralklappen\u00f6ffnung aufgeblasen, wodurch die verwachsenen Kommissuren gesprengt werden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
- Verfahrenstechnik<\/strong>\n
- Kontraindikationen<\/strong>\n
- Indikationen<\/strong>\n
- Antikoagulation<\/strong>\n
- Vorhofflimmern<\/strong>\n
- Nicht-Dihydropyridin-Calciumantagonisten<\/strong> (Verapamil, Diltiazem): Alternative bei Kontraindikationen gegen Betablocker.<\/li>\n
- Betablocker<\/strong> sind Mittel der ersten Wahl. Sie verl\u00e4ngern die Diastole und senken den transmitralen Druckgradienten.<\/li>\n
- Herzfrequenzkontrolle<\/strong>\n
- Eine Herzkatheteruntersuchung<\/strong> kommt selten zum Einsatz und ist nur bei widerspr\u00fcchlichen Befunden nicht-invasiver Verfahren indiziert.<\/li>\n<\/ul>\n
- Einteilung nach Klappen\u00f6ffnungsfl\u00e4che (K\u00d6F)<\/strong> (\u2264\u00a01,0\u00a0cm2<\/sup>: ausgepr\u00e4gte Stenose mit hohem Risiko, \u2264\u00a01,5\u00a0cm:2<\/sup> schwere Stenose, >\u00a01,5\u00a0cm2<\/sup>: h\u00e4modynamisch irrelevante Stenose). <\/li>\n
- Klappenmorphologie: <\/strong>Verdickung und teilweise Fusion der Klappensegel; Verk\u00fcrzung und Fibrose der Chordae tendineae; eingeschr\u00e4nkte Beweglichkeit eines oder beider Segel, kuppelf\u00f6rmige Vorw\u00f6lbung des vorderen Mitralsegels in der Diastole; Gr\u00f6\u00dfe des linken Vorhofs, Vorhandensein von intraatrialen Thromben; Zustand des rechten Vorhofs und Ventrikels.<\/li>\n
- Systemische Embolien<\/strong> aufgrund des hohen Thromboserisikos im linken Vorhof.<\/li>\n
- Vorhofflimmern<\/strong> kann das erste klinische Anzeichen der Erkrankung sein und beeintr\u00e4chtigt die H\u00e4modynamik oft schlagartig durch Tachykardie und den Verlust des atrialen Beitrags zur Ventrikelf\u00fcllung (Vorhofkick).<\/li>\n<\/ul>\n
- Verminderte k\u00f6rperliche Belastungsf\u00e4higkeit und M\u00fcdigkeit:<\/strong> verursacht durch eingeschr\u00e4nktes Herzzeitvolumen und eine verminderte diastolische F\u00fcllung des linken Ventrikels.<\/li>\n
- Dyspnoe <\/strong>erst bei Belastung, sp\u00e4ter auch eine Ruhedyspnoe. Bei Fortschreiten sind Orthopnoe und n\u00e4chtliche Erstickungsanf\u00e4lle m\u00f6glich.<\/li>\n<\/ul>\n
- Bei degenerativen Verkalkungen des Mitralklappenrings (Mitralannulus-Kalzifikation) <\/strong>breitet sich die Fibrokalzinose vom Ring auf die Basis der Segel aus und schr\u00e4nkt deren Beweglichkeit ein, ohne dass es zu einer typischen Kommissurenverwachsung kommt.<\/li>\n<\/ul>\n
- Bei rheumatischer Herzerkrankung<\/strong> verursacht eine chronische immunvermittelte Entz\u00fcndung eine Fibrose der Klappensegel, eine Verwachsung der Kommissuren sowie eine Verdickung und Verk\u00fcrzung der Chordae tendineae (Sehnenf\u00e4den). Dadurch entsteht eine zentrale Verengung der Mitral\u00f6ffnung mit einer kuppelf\u00f6rmigen Vorw\u00f6lbung der Klappensegel. Mit der Zeit nehmen aufgrund der turbulenten Str\u00f6mung die Verkalkung und die Steifigkeit der Klappe zu, was die Stenose weiter verst\u00e4rkt.<\/li>\n<\/ul>\n
- Infiltrative und Systemerkrankungen <\/strong>(Morbus Fabry, Mukopolysaccharidosen, Karzinoidsyndrom, endomyokardiale Fibrose, Lupus erythematodes u.\u00a0a.): extrem seltene Ursachen.<\/li>\n<\/ul>\n
- Angeborene Mitralstenose<\/strong> ist selten und wird in der Regel im Kindesalter festgestellt. <\/li>\n<\/ul>\n
- Herzklapppenerkrankungen nach Strahlentherapie<\/strong>: Sie entwickeln sich 10\u201320 Jahre nach einer mediastinalen Bestrahlung; die Folgen sind Fibrose und eine Verdickung der Klappenstrukturen.<\/li>\n<\/ul>\n