{"id":6403,"date":"2026-04-01T18:36:01","date_gmt":"2026-04-01T15:36:01","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/besonderheiten-der-anaesthesie-bei-adipositas-und-osas\/"},"modified":"2026-04-16T13:54:33","modified_gmt":"2026-04-16T10:54:33","slug":"besonderheiten-der-anaesthesie-bei-adipositas-und-osas","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/de\/krankheit\/anaesthesiologie\/besonderheiten-der-anaesthesie-bei-adipositas-und-osas\/","title":{"rendered":"Besonderheiten der An\u00e4sthesie bei Patienten mit Adipositas und obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom"},"content":{"rendered":"<p>Die Pr\u00e4valenz von \u00dcbergewicht und Adipositas nimmt weltweit zu, wodurch auch die H\u00e4ufigkeit von adip\u00f6sen Patienten im Operationssaal steigt.<\/p>\n<p>Die Diagnose \u201eAdipositas\u201c wird auf der Grundlage des Body-Mass-Index (BMI) gestellt, der nach der Formel \u201eGewicht (in Kilogramm) geteilt durch die K\u00f6rpergr\u00f6\u00dfe zum Quadrat (in Metern)\u201c berechnet wird: Gewicht (kg) \/ K\u00f6rpergr\u00f6\u00dfe\u00b2 (m\u00b2). \u00dcbergewicht wird bei einem BMI \u2265\u00a025, diagnostiziert, Adipositas bei einem BMI \u2265\u00a030.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"physiologische-veraenderungen-bei-adipositas\">Physiologische Ver\u00e4nderungen bei Adipositas<\/h2>\n<p>Das Fettgewebe im K\u00f6rper wird in peripher abgelagertes (subkutanes) und zentral gelegenes (viszerales) Fett unterteilt. Patienten mit zentraler (viszeraler) Adipositas sind einem h\u00f6heren perioperativen Risiko ausgesetzt und leiden deutlich h\u00e4ufiger unter einem metabolischen Syndrom, das zentrale Adipositas, arterielle Hypertonie, Insulinresistenz und St\u00f6rungen des Fettstoffwechsels umfasst. Zentrale Adipositas tritt h\u00e4ufiger bei M\u00e4nnern auf. Als Kriterium dient der Taillenumfang von mehr als 102\u00a0cm bei M\u00e4nnern und 88\u00a0cm bei Frauen.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"veraenderungen-der-atemphysiologie\">Ver\u00e4nderungen der Atemphysiologie<\/h3>\n<p>Infolge der Adipositas steigt die k\u00f6rperliche Belastung des Lungengewebes und des Brustkorbs. Au\u00dferdem nimmt der Stoffwechselbedarf des \u00fcbersch\u00fcssigen Gewebes zu, was zu einer erh\u00f6hten Atemarbeit, einem erh\u00f6hten Sauerstoffverbrauch und einer erh\u00f6hten Kohlendioxidproduktion sowie zu einer St\u00f6rung des Gleichgewichts zwischen Lungenbel\u00fcftung und Lungendurchblutung f\u00fchrt. Als Folge davon verursacht Adipositas eine Verringerung der funktionellen Residualkapazit\u00e4t (FRC), eine St\u00f6rung des Ventilations-Perfusions-Verh\u00e4ltnisses und eine Shuntbildung in den belasteten Lungenbereichen. <\/p>\n<p>Diese Kombinationen bedeuten Folgendes:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Verk\u00fcrzte Zeit bis zur Desaturation w\u00e4hrend der Apnoephase<\/li>\n<li>Erh\u00f6hter Bedarf an O<sub>2<\/sub><\/li>\n<li>Hypoventilation bei Spontanatmung im Liegen<\/li>\n<\/ul>\n<p>Die R\u00fcckenlage und das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) verst\u00e4rken diese Effekte.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"veraenderungen-des-herz-kreislauf-systems\">Ver\u00e4nderungen des Herz-Kreislauf-Systems<\/h3>\n<p>Adipositas f\u00fchrt zu einem erh\u00f6hten Blutdruck und ist zudem mit einer Volumen\u00fcberlastung verbunden, die zu ung\u00fcnstigen Ver\u00e4nderungen der Parameter des linken Ventrikels f\u00fchrt, z.\u00a0B. ein hohes enddiastolisches Volumen und ein erh\u00f6hter F\u00fcllungsdruck, was zu einer linksventrikul\u00e4ren Hypertrophie (LVH) und als Folge zu einer erh\u00f6hten H\u00e4ufigkeit von Herzinsuffizienz, ventrikul\u00e4ren Rhythmusst\u00f6rungen, Tod infolge eines Myokardinfarkts und pl\u00f6tzlichem Herztod f\u00fchren kann.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"obstruktives-schlafapnoe-syndrom\">Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom<\/h3>\n<p>Als obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) bezeichnet man eine Schlafatmungsst\u00f6rung, die durch wiederkehrende Episoden eines Kollapses der oberen Atemwege gekennzeichnet ist, was zu einer Verringerung des Einatemstroms f\u00fchrt. Die Atemaussetzer k\u00f6nnen vollst\u00e4ndig (Apnoe) oder teilweise (Hypopnoe) sein. <\/p>\n<p>Die wiederkehrende Obstruktion der oberen Atemwege w\u00e4hrend des Schlafs ist mit intermittierender Hypoxie und Hyperkapnie verbunden. Schwere und mittelschwere Formen von OSAS stellen einen erheblichen Risikofaktor f\u00fcr akute kardiovaskul\u00e4re Morbidit\u00e4t und Sterblichkeit dar.<\/p>\n<p>OSAS geht mit einer Beeintr\u00e4chtigung der Durchg\u00e4ngigkeit der Atemwege, postoperativer Ents\u00e4ttigung und Ateminsuffizienz, opioidinduzierter Atemdepression sowie einer Zunahme postoperativer Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems einher.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"gerinnungsstatus\">Gerinnungsstatus<\/h3>\n<p>Adipositas ist ein prothrombotischer Zustand und geht mit einer erh\u00f6hten Morbidit\u00e4t und Sterblichkeit aufgrund thrombotischer Komplikationen (Myokardinfarkt, Schlaganfall, ven\u00f6se Thromboembolie) einher.<\/p>\n<p>Eine Hyperkoagulabilit\u00e4t in der Nachoperationsperiode kann l\u00e4nger als zwei Wochen anhalten, was eine postoperative Prophylaxe thrombotischer Komplikationen erforderlich macht.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"insulinresistenz\">Insulinresistenz<\/h3>\n<p>Bei dieser Patientengruppe ist eine sorgf\u00e4ltige Kontrolle des Blutzuckerprofils erforderlich, da eine schlechte Blutzuckerkontrolle mit einer erh\u00f6hten Morbidit\u00e4t und Sterblichkeit verbunden ist.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"dosierung-und-auswahl-der-anaesthetika\">Dosierung und Auswahl der An\u00e4sthetika <\/h2>\n<p>Die M\u00f6glichkeiten zur optimalen Dosierung von An\u00e4sthetika bei adip\u00f6sen Patienten sind nach wie vor begrenzt. Es wird empfohlen, die Medikamentendosis schrittweise zu erh\u00f6hen. Bei Patienten mit schwerer Adipositas kann sich der therapeutische Spielraum der Medikamente verringern, w\u00e4hrend die Nebenwirkungen zunehmen k\u00f6nnen.<\/p>\n<p>Die Dosierung von Arzneimitteln bei Patienten mit Adipositas basiert auf folgenden Faktoren:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tats\u00e4chliches Gesamtk\u00f6rpergewicht (TBW)<\/strong><strong><\/strong><\/li>\n<li><strong>Idealgewicht (IBW)<\/strong>: ein theoretisch berechneter Wert, der das Gewicht des Patienten angibt, das mit der h\u00f6chsten Lebenserwartung einhergeht; von der K\u00f6rpergr\u00f6\u00dfe und dem Geschlecht abh\u00e4ngig Es gibt je nach Region verschiedene Formeln zur IBW-Berechnung, z.\u00a0B.:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>M\u00e4nner: IBW (kg) = K\u00f6rpergr\u00f6\u00dfe (cm) \u2212 100 <\/li>\n<li>Frauen: IBW (kg) = K\u00f6rpergr\u00f6\u00dfe (cm) \u2212 105<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Angepasstes K\u00f6rpergewicht (AdjBW)<\/strong>: Dieser Wert ber\u00fccksichtigt die erh\u00f6hte Muskelmasse bei adip\u00f6sen Patienten:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>AdjBW = IBW + (0,4 \u00d7 [TBW \u2212 IBW])<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Fettfreie K\u00f6rpermasse (FFM, LBW)<\/strong>: Gewicht des Patienten ohne Ber\u00fccksichtigung des Fettanteils Es gibt auch verschiedene Berechnungsformeln, die unabh\u00e4ngig von TBW sind. Die fettfreie K\u00f6rpermasse liegt bei M\u00e4nnern selten \u00fcber 100\u00a0kg und bei Frauen selten \u00fcber 70\u00a0kg:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>LBW (kg) = (9270 \u00d7 TBW [kg]) \/ (8780 + (244 \u00d7 Body-Mass-Index [kg\/m<sup>2<\/sup>]))<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"besonderheiten-der-pharmakokinetik-und-der-anwendung-von-arzneimitteln\">Besonderheiten der Pharmakokinetik und der Anwendung von Arzneimitteln<\/h3>\n<p>Lipophile (fettl\u00f6sliche) Arzneimittel weisen ein gr\u00f6\u00dferes Verteilungsvolumen als hydrophile (wasserl\u00f6sliche) Arzneimittel auf. Die Bestimmung des Verteilungsvolumens von Arzneimitteln ist jedoch schwierig.<\/p>\n<p>Bei den meisten Medikamenten ist eine Dosierung anhand des Gesamtk\u00f6rpergewichts (TBW) aufgrund des Risikos einer \u00dcberdosierung nicht zul\u00e4ssig. Es ist sinnvoll, das angepasste K\u00f6rpergewicht oder die fettfreie K\u00f6rpermasse heranzuziehen, um eine \u00dcberdosierung zu vermeiden und eine Unterdosierung zu verhindern.<\/p>\n<p>Bei der Anwendung von Induktionsmitteln dauert eine TBW-basierte Dosis l\u00e4nger als eine Dosierung, die mithilfe von LBW oder AdjBW berechnet wurde, f\u00fchrt jedoch zu einer erheblichen Hypotonie.<\/p>\n<p>Hydrophile Arzneimittel wie NMBA verteilen sich vorwiegend in den zentralen Kompartimenten (eine auf dem TBW basierende Rocuronium-Dosis verk\u00fcrzt den Wirkungseintritt nicht wesentlich, verl\u00e4ngert jedoch die Wirkungsdauer deutlich). Die Dosen von Neostigmin und Sugammadex h\u00e4ngen von der Zeit und der Gesamtdosis der abzusetzenden Muskelrelaxanzien ab und k\u00f6nnen zur Erzielung der gew\u00fcnschten Wirkung dosiert werden.<\/p>\n<p>Die zielgerichtete Propofol-Infusion (Target Controlled Infusion, TCI) ist bei Patienten mit einem K\u00f6rpergewicht von \u00fcber 150\u00a0kg unzuverl\u00e4ssig, weshalb handels\u00fcbliche Pumpen die Eingabe von Werten \u00fcber 150\u00a0kg oder einem BMI > 35\u00a0kg\/m\u00b2 ausschlie\u00dfen.<\/p>\n<p>Die hohe Pr\u00e4valenz von OSAS bei adip\u00f6sen Patienten h\u00e4ngt mit einer potenziell h\u00f6heren Empfindlichkeit gegen\u00fcber An\u00e4sthetika zusammen. Es wird empfohlen, Arzneimittel, die eine Atemdepression verursachen, auf ein Minimum zu reduzieren, kurzwirksame Pr\u00e4parate zu bevorzugen und multimodale An\u00e4sthesiekonzepte mit minimaler Opioidgabe anzuwenden, um eine schnelle Wiederherstellung des Bewusstseins und der Schutzreflexe zu gew\u00e4hrleisten.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"praeoperative-vorbereitung\">Pr\u00e4operative Vorbereitung<\/h2>\n<p>Gem\u00e4\u00df den Empfehlungen der Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia (SOBA) sollte besonderer Wert auf das Screening von Patienten mit erh\u00f6hten Risikofaktoren gelegt werden, wobei ein System zur Einsch\u00e4tzung des Sterblichkeitsrisikos bei adipositaschirurgischen Eingriffen (OS-MRS) und eine Skala zur Einstufung des Risikos f\u00fcr obstruktive Schlafapnoe (STOP-Bang) herangezogen werden sollten.<\/p>\n<p>Zu den <strong>Risikofaktoren<\/strong> geh\u00f6ren:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Metabolisches Syndrom<\/li>\n<li>Geringe k\u00f6rperliche Leistungsf\u00e4higkeit<\/li>\n<li>Abnormales EKG<\/li>\n<li>Unkontrollierte arterielle Hypertonie<\/li>\n<li>Chronische Herzinsuffizienz oder koronare Herzkrankheit (KHK)<\/li>\n<li>Abfall von SpO<sub>2<\/sub>: unter 94\u00a0% an der Luft<\/li>\n<li>Erh\u00f6hter Bikarbonatspiegel: \u00fcber 27\u00a0mmol\/l (auf ein Hypoventilationssyndrom hinweisend)<\/li>\n<li>Tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie in der Anamnese<\/li>\n<li>Bewertung nach der STOP-Bang-Skala: 5\u00a0Punkte<\/li>\n<li>Bewertung nach der OS-MRS-Skala: mehr als 3\u00a0Punkte<\/li>\n<\/ul>\n<p>Das Vorliegen von Risikofaktoren beim Patienten kann eine pr\u00e4operative arterielle Blutgasanalyse, eine Polysomnographie oder eine n\u00e4chtliche Oximetrie, eine pr\u00e4operative CPAP-Therapie bei Patienten mit OSAS sowie die \u00dcberweisung an einen Facharzt f\u00fcr Kardiologie und Pneumologie erfordern. Zudem ist bei dieser Patientengruppe eine sorgf\u00e4ltigere postoperative \u00dcberwachung erforderlich.<\/p>\n<p>Die pr\u00e4operative Beratung zielt darauf ab, die Bedeutung des Rauchstopps, der pr\u00e4operativen Ern\u00e4hrung, der Notwendigkeit einer Thromboseprophylaxe und der Fr\u00fchmobilisierung zu verdeutlichen.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"ueberwachung-und-technische-unterstuetzung\">\u00dcberwachung und technische Unterst\u00fctzung<\/h3>\n<p>F\u00fcr die An\u00e4sthesie bei adip\u00f6sen Patienten k\u00f6nnen ein Ultraschallger\u00e4t f\u00fcr Gef\u00e4\u00dfzug\u00e4nge, neuroaxiale An\u00e4sthesien oder Nervenblockaden, Sets zur Erweiterung des Operationstisches oder spezielle OP-Tische f\u00fcr die bariatrische Chirurgie erforderlich sein.<\/p>\n<p>Bei adip\u00f6sen Patienten m\u00fcssen Blutdruckmanschetten h\u00e4ufig kreuzweise angelegt werden, was zu ungenauen Messwerten f\u00fchren kann. F\u00fcr einen besseren Sitz werden h\u00e4ufig alternative Stellen f\u00fcr die Manschette gew\u00e4hlt (z.\u00a0B. Unterarm oder Unterschenkel). Eine invasive Blutdruck\u00fcberwachung sollte in den F\u00e4llen erwogen werden, in denen der chirurgische Eingriff und\/oder der Zustand des Patienten eine genaue Blutdruck\u00fcberwachung dringend erforderlich machen. <\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/anesthesia-in-patients-with-obesity\/blood-pressure-measurement-with-cuff-on-forearm.webp\" alt=\"Blutdruckmessung mit einer Manschette am Oberarm\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Blutdruckmessung mit einer Manschette am Oberarm<\/figcaption><\/figure>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"beurteilung-der-atemwege-und-der-intubationsrisiken\">Beurteilung der Atemwege und der Intubationsrisiken<\/h3>\n<p>Die SOBA empfiehlt, bei Patienten mit einem OS-MRS-Wert > 3 einen \u00e4rztlichen Berater zu konsultieren, w\u00e4hrend bei Patienten mit einem Wert von 4\u20135 die An\u00e4sthesie von einem An\u00e4sthesisten durchgef\u00fchrt werden sollte, der \u00fcber Erfahrung in der Betreuung solcher Patienten verf\u00fcgt. Adipositas ist in einem Drittel der F\u00e4lle mit einer h\u00f6heren Wahrscheinlichkeit f\u00fcr eine schwierige\/fehlgeschlagene Intubation, eine komplizierte Laryngoskopie und Probleme bei der Beatmung mit dem Ambubeutel verbunden. Bei einer geplanten Operation wird die Entfernung der Gesichtsbehaarung empfohlen, da auch ein Bart zu Beatmungsproblemen f\u00fchren kann. Patienten mit einer angemessenen Behandlung von Schlafatemst\u00f6rungen weisen ein geringeres Risiko f\u00fcr perioperative Komplikationen auf.<\/p>\n<p>Die Beurteilung der Belastbarkeit hilft dabei, Patienten mit einem hohen Risiko f\u00fcr postoperative Komplikationen zu identifizieren.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"empfehlungen-zur-nuechternheit\">Empfehlungen zur N\u00fcchternheit<\/h3>\n<p>Bei adip\u00f6sen Patienten sind die standardm\u00e4\u00dfigen pr\u00e4operativen Empfehlungen zur N\u00fcchternheit vor der An\u00e4sthesie gem\u00e4\u00df den ASA-Richtlinien zu beachten: F\u00fcr Patienten ohne zus\u00e4tzliche Aspirationsrisikofaktoren (gastro\u00f6sophageale Refluxkrankheit, Darmverschluss) bedeutet dies eine Fastenzeit von zwei Stunden f\u00fcr klare Fl\u00fcssigkeiten, sechs Stunden f\u00fcr feste Nahrung und acht Stunden f\u00fcr eiwei\u00df- oder fettreiche Nahrung.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"einnahme-von-spezialmedikamenten\">Einnahme von Spezialmedikamenten<\/h3>\n<p>Glucagon-\u00e4hnliche Peptid-1 (GLP -1)-Rezeptoragonisten (Semaglutid), duale glukoseabh\u00e4ngige insulinotrope Peptid-Rezeptoragonisten und Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer zur Gewichtsreduktion und Behandlung anderer Erkrankungen (Diabetes mellitus) werden zunehmend bei Patienten eingesetzt, die eine perioperative Versorgung erhalten. Diese Medikamente k\u00f6nnen mit einem Risiko f\u00fcr perioperative Lungenaspiration oder euglyk\u00e4mische Ketoazidose verbunden sein. <\/p>\n<p>Gem\u00e4\u00df dem interdisziplin\u00e4ren Konsens von 2025 sollten Patienten, die GLP-1-Rezeptoragonisten und duale glukoseabh\u00e4ngige insulinotrope Peptid-Rezeptoragonisten einnehmen, die Einnahme dieser Medikamente w\u00e4hrend der gesamten perioperativen Phase fortsetzen. Patienten, die Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer einnehmen, sollten diese am Tag vor und am Tag des Eingriffs absetzen und innerhalb von 24\u201348\u00a0Stunden nach der Operation wieder einnehmen. Vor der Narkoseeinleitung sollte die Durchf\u00fchrung einer Ultraschalluntersuchung des Magens in Betracht gezogen werden. Bei dieser Patientengruppe kann zudem eine Blitzeinleitung (Rapid Sequence Induction) und Intubation (RSII) erforderlich sein.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"anaesthesiemanagement\">An\u00e4sthesiemanagement<\/h2>\n<p>Sofern eine Regionalan\u00e4sthesie m\u00f6glich ist, wird empfohlen, eine Allgemeinan\u00e4sthesie zu vermeiden. Die Sedation w\u00e4hrend der Regionalan\u00e4sthesie sollte auf ein Minimum beschr\u00e4nkt werden. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"narkoseeinleitung\">Narkoseeinleitung<\/h3>\n<p>Die Methode der Wahl zur Atemwegssicherung ist die endotracheale Intubation mit kontrollierter Beatmung.<\/p>\n<p>W\u00e4hrend der Narkoseeinleitung sollte der Patient in einer geneigten Position gelagert werden (der Tragus (Ohrecke) befindet sich auf H\u00f6he des Brustbeins, die Arme sind vom Brustkorb entfernt). Dies verbessert die Lungenmechanik und maximiert die sichere Apnoezeit. Die Zugabe von positivem Endexspirationsdruck (PEEP) oder einer Nasalen High-Flow-Sauerstofftherapie erleichtert die Pr\u00e4oxygenierung. Es sollte eine Endkonzentration von O\u2082 in der Ausatemluft von \u00fcber 90\u00a0% angestrebt werden, um die sichere Apnoezeit zu maximieren. Jegliche <a href=\"https:\/\/wiki.voka.io\/ru\/bolezni\/anesteziologiya\/trudnye-dyhatelnye-puti\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Schwierigkeiten bei der Atemwegssicherung<\/a> werden gem\u00e4\u00df den Empfehlungen der Difficult Airway Society (DAS) behoben.<\/p>\n<p>Zur Bestimmung der Endotrachealtubusgr\u00f6\u00dfe und des Atemvolumens w\u00e4hrend der kontrollierten Beatmung wird eine Berechnung anhand des Idealgewichts verwendet. Der Einsatz von PEEP und Rekrutierungsman\u00f6vern verringert die intra- und postoperative Atelektase.<\/p>\n<p>Es wird empfohlen, zwei periphere ven\u00f6se Zug\u00e4nge zu legen. Auf einen zentralven\u00f6sen Zugang sollte nur zur\u00fcckgegriffen werden, wenn eine periphere Kan\u00fclierung nicht m\u00f6glich ist. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"narkoseaufrechterhaltung\">Narkoseaufrechterhaltung<\/h3>\n<p>In der Literatur zum Einsatz von inhalativen und intraven\u00f6sen An\u00e4sthetika bei Patienten mit schwerer Adipositas liegen widerspr\u00fcchliche Angaben hinsichtlich des Arzneimittels der ersten Wahl vor.<\/p>\n<p><strong>Zu der perioperativen Strategie sollte Folgendes geh\u00f6ren:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Einsatz kurzwirksamer Pr\u00e4parate<\/li>\n<li>Anwendung von Methoden zur \u00dcberwachung der Narkosetiefe und der neuromuskul\u00e4ren Funktion zur Verringerung der an\u00e4sthesiologischen Belastung<\/li>\n<li>Maximaler Einsatz von Lokalan\u00e4sthesie und einem multimodalen Ansatz zur Durchf\u00fchrung einer opioidsparenden An\u00e4sthesie<\/li>\n<li>Aufrechterhaltung einer geneigten Position w\u00e4hrend des gesamten Eingriffs<\/li>\n<li>Aufrechterhaltung des Atemvolumens auf einem Niveau von 6\u20138\u00a0ml\/kg Idealgewicht<\/li>\n<li>Begrenzung der Sauerstoffkonzentration im Atemgas (FiO<sub>2<\/sub>) auf das Niveau, das zur Aufrechterhaltung der Sauerstoffs\u00e4ttigung des peripheren arteriellen Blutes (SpO<sub>2<\/sub>) erforderlich ist > 92\u00a0% (im Idealfall liegt FiO<sub>2<\/sub> zwischen 0,5 und 0,8), um eine Resorptionsatelektase und eine Sauerstofftoxikose zu verhindern<\/li>\n<li>Vorsichtige Anwendung von Rekrutierungsman\u00f6vern (durch schrittweise Erh\u00f6hung\/Verringerung von PEEP) und deren Vermeidung bei h\u00e4modynamisch instabilen Patienten (PEEP 15\u00a0cm H<sub>2<\/sub>O verbessert die Sauerstoffversorgung bei Patienten mit schwerer Adipositas w\u00e4hrend der Laparoskopie)<\/li>\n<li>Anwendung einer leicht zur\u00fcckgelehnten Sitzposition bei laparoskopischen Eingriffen, wodurch der Bewegungsumfang vergr\u00f6\u00dfert und der Druck in den Atemwegen etwas verringert werden kann<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"narkoseausleitung\">Narkoseausleitung<\/h3>\n<p>Bei adip\u00f6sen Patienten treten h\u00e4ufiger Probleme bei der Extubation auf. Um das Risiko von Komplikationen zu verringern, wird empfohlen, eine quantitative Beurteilung der neuromuskul\u00e4ren Blockade durchzuf\u00fchren, um die Extubationsbereitschaft einzusch\u00e4tzen. Die neuromuskul\u00e4re Blockade kann mit Sugammadex oder Neostigmin (je nach verwendetem Muskelrelaxans) r\u00fcckg\u00e4ngig gemacht werden. Vor der Extubation der Trachea m\u00fcssen die Patienten ihre motorischen F\u00e4higkeiten und ihre Atemreflexe wiedererlangt haben und \u00fcber ein gutes Atemvolumen verf\u00fcgen. Die Extubation sollte bei wachen Patienten im Sitzen durchgef\u00fchrt werden. Bei adip\u00f6sen Patienten sollte eine vorzeitige Extubation vermieden werden, da ein \u00d6dem der Atemwege nach dem Eingriff die ohnehin schon schwierige Intubation noch weiter erschweren kann.<\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Weitere wissenschaftlich korrekte Inhalte finden Sie in unseren sozialen Medien<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Abonnieren Sie und verpassen Sie nicht die neuesten Ressourcen<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"postoperative-versorgung\">Postoperative Versorgung<\/h2>\n<p>Die postoperative Behandlung der meisten adip\u00f6sen Patienten sollte einem erweiterten Rehabilitationsprogramm \u00e4hneln. Patienten mit Begleiterkrankungen, hohem Risiko (OS-MRS 4\u20135), unbehandeltem OSAS oder Bedarf an postoperativen parenteralen Opioiden erfordern eine sorgf\u00e4ltigere \u00dcberwachung, insbesondere hinsichtlich der Entwicklung einer Hyperkapnie in der Nachoperationsperiode. Auf der postoperativen Station sollte bei den Patienten eine kontinuierliche Pulsoximetrie durchgef\u00fchrt werden, bis sie die F\u00e4higkeit zeigen, im Ruhezustand eine ausreichende Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten.<\/p>\n<p>Bei Patienten mit einer Hypoxie, die sich nicht durch eine herk\u00f6mmliche Sauerstoffbehandlung behandeln l\u00e4sst, sollte in der Nachoperationsperiode eine nicht invasive Beatmung mit kontinuierlichem Atemwegs\u00fcberdruck (CPAP) oder eine Beatmungsform mit zwei unterschiedlichen Druck-Niveaus (BiPAP) oder eine Nasale High-Flow-Sauerstofftherapie (HFNO) eingesetzt werden.<\/p>\n<p>Patienten mit OSAS wird empfohlen, CPAP-Ger\u00e4te im Voraus mitzubringen, um diese w\u00e4hrend der Erholungsphase und danach zu verwenden.<\/p>\n<p>Aufgrund des Risikos einer ven\u00f6sen Thromboembolie ist eine angemessene Thromboseprophylaxe wichtig, die nach der Entlassung fortgesetzt werden sollte. Au\u00dferdem sollte die Verwendung von Kompressionsstr\u00fcmpfen unterhalb des Knies im Voraus mit dem Patienten besprochen werden.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"fazit\">Fazit<\/h2>\n<p>Patienten mit Adipositas und OSAS erfordern einen im Voraus geplanten an\u00e4sthesiologischen Ansatz aufgrund der Kombination aus einer raschen Abnahme der Atemreserve, einem hohen Risiko f\u00fcr schwierige Atemwege und einer erh\u00f6hten Empfindlichkeit gegen\u00fcber Opioiden. Zu den wichtigsten Sicherheitsaspekten z\u00e4hlen eine optimierte Pr\u00e4oxygenierung und Positionierung, eine Strategie f\u00fcr eine erfolgreiche Intubation beim ersten Versuch, eine protektive Beatmung und der indikationsbezogene Einsatz von Rekrutierungsman\u00f6vern, eine strenge Prophylaxe der neuromuskul\u00e4ren Restblockade bei der Extubation, die Minimierung von Opioiden w\u00e4hrend der gesamten perioperativen Phase sowie eine Fr\u00fchmobilisierung, die dazu beitr\u00e4gt, die H\u00e4ufigkeit von respiratorischen und thrombotischen Komplikationen zu senken und die Genesung zu beschleunigen.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Warum erh\u00f6hen Adipositas und OSAS das An\u00e4sthesierisiko?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Die Risiken erh\u00f6hen sich aufgrund der raschen Entwicklung einer Desaturation bei Apnoe, der Neigung zum Kollaps der oberen Atemwege, der Schwierigkeiten bei der Maskenbeatmung\/Intubation und der Empfindlichkeit gegen\u00fcber Opioiden\/Sedativa.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Sollten alle Patienten mit Adipositas auf OSAS untersucht werden?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Ja, es hat sich als praktisch erwiesen, den STOP-Bang-Fragebogen zu verwenden: Er hilft dabei, ein nicht diagnostiziertes obstruktives Schlafapnoe-Syndrom zu erkennen und die \u00dcberwachung sowie die Beatmungsunterst\u00fctzung im Voraus zu planen.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Welche Position ist f\u00fcr die Einleitung und Intubation optimal?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Optimal ist eine geneigte Kopfhaltung, da sie die Pr\u00e4oxygenierung verbessert, die sichere Apnoephase verl\u00e4ngert und die Laryngoskopie erleichtert.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Wodurch unterscheidet sich die Pr\u00e4oxygenierung bei diesen Patienten?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Sie sollte so effektiv wie m\u00f6glich sein: gut anliegende Maske, ausreichende Dauer der Sauerstoffversorgungsphase, Einsatz von PEEP und\/oder Nasaler High-Flow-Sauerstofftherapie bei hohem Desaturationsrisiko.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Gibt es Besonderheiten bei der Auswahl und Dosierung von Medikamenten?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Ja. Viele Medikamente sollten nicht nach dem Gesamtk\u00f6rpergewicht, sondern nach dem Idealgewicht oder der fettfreien K\u00f6rpermasse dosiert und nach Wirkung titriert werden. Opioide sind zu minimieren, wobei kurzwirksame Pr\u00e4parate und multimodale Analgesie zu bevorzugen sind.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Welcher Ansatz zur neuromuskul\u00e4ren Blockade ist am sichersten?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Eine quantitative \u00dcberwachung (TOF) ist zwingend erforderlich, und vor der Extubation muss eine vollst\u00e4ndige Erholung best\u00e4tigt werden (TOF-Verh\u00e4ltnis \u2265 0,9); bei Patienten mit OSAS ist das Risiko einer Restblockade klinisch h\u00f6her.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Wie sollte die Beatmung bei Adipositas eingestellt werden?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Das Atemvolumen wird anhand des Idealgewichts berechnet, \u00fcblicherweise werden PEEP und bei Bedarf Rekrutierungsman\u00f6ver eingesetzt. Das Ziel ist es, Atelektase zu reduzieren und die Sauerstoffversorgung bei einem akzeptablen Druck aufrechtzuerhalten.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. Ist die Verwendung von supraglottischen Atemwegshilfen (SGA) bei Patienten mit Adipositas\/OSAS m\u00f6glich?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Ja, das ist in einigen F\u00e4llen (bei sorgf\u00e4ltig ausgew\u00e4hlten Patienten und kurzen Eingriffen) m\u00f6glich. Im Allgemeinen sind jedoch Intubation und kontrollierte Beatmung aufgrund des Risikos von Obstruktion und Desaturation zu bevorzugen.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. Was sind die wichtigsten Grunds\u00e4tze der Extubation?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Dazu geh\u00f6ren Extubation im Wachzustand, in sitzender Position, nach vollst\u00e4ndiger Reversierung von NMBA und bei ad\u00e4quater Spontanatmung. Ein Plan f\u00fcr den Fall einer erneuten Obstruktion sollte im Voraus bereitstehen.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">10. Wie lassen sich diese Patienten in ein Programm zur fr\u00fchzeitigen Wiederherstellung integrieren?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Der Schwerpunkt liegt auf opioidsparender\/multimodaler Analgesie, Fr\u00fchmobilisierung, aktiver Atelektase-Prophylaxe (Atemunterst\u00fctzung\/CPAP indikationsbezogen) und angemessener Thromboseprophylaxe.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">\n    {\n    \"@context\": \"https:\/\/schema.org\",\n    \"@type\": \"FAQPage\",\n    \"mainEntity\": [\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Warum erh\u00f6hen Adipositas und OSAS das An\u00e4sthesierisiko?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Die Risiken erh\u00f6hen sich aufgrund der raschen Entwicklung einer Desaturation bei Apnoe, der Neigung zum Kollaps der oberen Atemwege, der Schwierigkeiten bei der Maskenbeatmung\/Intubation und der Empfindlichkeit gegen\u00fcber Opioiden\/Sedativa.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Sollten alle Patienten mit Adipositas auf OSAS untersucht werden?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Ja, es hat sich als praktisch erwiesen, den STOP-Bang-Fragebogen zu verwenden: Er hilft dabei, ein nicht diagnostiziertes obstruktives Schlafapnoe-Syndrom zu erkennen und die \u00dcberwachung sowie die Beatmungsunterst\u00fctzung im Voraus zu planen.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Welche Position ist f\u00fcr die Einleitung und Intubation optimal?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Optimal ist eine geneigte Kopfhaltung, da sie die Pr\u00e4oxygenierung verbessert, die sichere Apnoephase verl\u00e4ngert und die Laryngoskopie erleichtert.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Wodurch unterscheidet sich die Pr\u00e4oxygenierung bei diesen Patienten?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Sie sollte so effektiv wie m\u00f6glich sein: gut anliegende Maske, ausreichende Dauer der Sauerstoffversorgungsphase, Einsatz von PEEP und\/oder Nasaler High-Flow-Sauerstofftherapie bei hohem Desaturationsrisiko.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Gibt es Besonderheiten bei der Auswahl und Dosierung von Medikamenten?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Ja. 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Opioide sind zu minimieren, wobei kurzwirksame Pr\u00e4parate und multimodale Analgesie zu bevorzugen sind.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Welcher Ansatz zur neuromuskul\u00e4ren Blockade ist am sichersten?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Eine quantitative \u00dcberwachung (TOF) ist zwingend erforderlich, und vor der Extubation muss eine vollst\u00e4ndige Erholung best\u00e4tigt werden (TOF-Verh\u00e4ltnis \u2265 0,9); bei Patienten mit OSAS ist das Risiko einer Restblockade klinisch h\u00f6her.\"\n            }\n        },\n        {\n            \"@type\": \"Question\",\n            \"name\": \"Wie sollte die Beatmung bei Adipositas eingestellt werden?\",\n            \"acceptedAnswer\": {\n                \"@type\": \"Answer\",\n                \"text\": \"Das Atemvolumen wird anhand des Idealgewichts berechnet, \u00fcblicherweise werden PEEP und bei Bedarf Rekrutierungsman\u00f6ver eingesetzt. 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VOKA 3D Anatomy & Pathology. <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Verf\u00fcgbar unter: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Nightingale CE, Margarson MP, Shearer E. Peri-operative management of the obese surgical patient 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Society for Obesity and Bariatric Anaesthesia. Anaesthesia. 2015;70(7):859\u2013876. doi: 10.1111\/anae.13101.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>El-Boghdadly K, Dhesi J, Fabb P. Elective peri-operative management of adults taking glucagon-like peptide-1 receptor agonists, glucose-dependent insulinotropic peptide agonists and sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors: a multidisciplinary consensus statement. Anaesthesia. 2025;80(4):412-424. doi:10.1111\/anae.16541.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Eipe N. Anesthesia for the patient with obesity. In: Post TW, Herausgeber. UpToDate [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2026 [aktualisiert am 26. Jun 2025; abgerufen Jan 2026].<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Verf\u00fcgbar unter:<br \/>\nhttps:\/\/www.uptodate.com\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die Pr\u00e4valenz von \u00dcbergewicht und Adipositas nimmt weltweit zu, wodurch auch die H\u00e4ufigkeit von adip\u00f6sen Patienten im Operationssaal steigt. 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