{"id":607,"date":"2025-05-29T12:36:19","date_gmt":"2025-05-29T09:36:19","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.voka.io\/diseases\/uncategorized\/hamatothorax\/"},"modified":"2025-08-14T13:19:12","modified_gmt":"2025-08-14T10:19:12","slug":"hamatothorax","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.voka.io\/de\/krankheit\/pneumologie\/hamatothorax\/","title":{"rendered":"H\u00e4matothorax: Ursachen, Symptome, Diagnostik und Therapie"},"content":{"rendered":"

Als H\u00e4matothorax (auch H\u00e4mothorax genannt) bezeichnet man eine Blutansammlung in der Pleurah\u00f6hle mit einem Verh\u00e4ltnis des H\u00e4matokritwertes der Pleurafl\u00fcssigkeit zu dem des peripheren Blutes von \u00fcber 50 %. <\/p>\n

\"M\u00e4\u00dfiger
M\u00e4\u00dfiger H\u00e4matothorax rechts: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

\u00c4tiologie<\/h2>\n

Dieses Krankheitsbild entsteht durch die Verletzung von unterschiedlich gro\u00dfen Arterien und Venen des Lungenparenchyms, der Thoraxwand, des Mittelfells, des Zwerchfells usw. Die h\u00e4ufigsten Ursachen f\u00fcr einen H\u00e4matothorax sind Thoraxverletzungen (nicht penetrierend, penetrierend oder iatrogen). Nicht traumabedingte Ursachen (Tumorerkrankungen, Tuberkulose, Koagulopathien usw.) sind weniger h\u00e4ufig. <\/p>\n

Die Modelle unserer App zeigen H\u00e4matothoraxvarianten traumatischer Genese.<\/p>\n

Anatomie<\/h2>\n

Alle H\u00e4matothorax-Modelle zeigen ein menschliches Modell in aufrechter Position. <\/p>\n

Bei H\u00e4matothorax sind ein horizontaler Fl\u00fcssigkeitsspiegel und ein verletztes Zwischenrippengef\u00e4\u00df an der hinteren Fl\u00e4che des Brustkorbs zu sehen. Bei den Varianten eines m\u00e4\u00dfigen und massiven H\u00e4matothorax dr\u00fcckt das Blut mit seinem Volumen auf die Lunge, was zu einem Lungenkollaps f\u00fchrt. <\/p>\n

\"Totaler
Totaler H\u00e4matothorax rechts: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

Die Modelle eines umschriebenen H\u00e4matothorax zeigen abgesacktes Blut unterschiedlicher Lokalisation.<\/p>\n

\"Umschriebener
Umschriebener apikaler Pneumothorax links mit einem Bereich mit abgesacktem Blut: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

Klassifikation<\/h2>\n

Sie werden anhand der \u00c4tiologie unterschieden:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. traumatisch<\/li>\n
  2. pathologisch (durch eine Krankheit bedingt)<\/li>\n
  3. iatrogen (als Komplikation bei medizinischen Eingriffen)<\/li>\n<\/ol>\n

    Der H\u00e4matothorax kann bei Erwachsenen nach dem Blutvolumen in der freien Pleurah\u00f6hle eingeteilt werden (bei Kindern sollte aufgrund der gro\u00dfen geschlechts- und altersbedingten Unterschiede eher die radiologische Klassifikation verwendet werden):<\/p>\n

      \n
    1. minimal (bis zu 400 ml)<\/li>\n
    2. m\u00e4\u00dfig (von 400 bis 1000 ml)<\/li>\n
    3. massiv (\u00fcber 1000 ml)<\/li>\n<\/ol>\n

      Der umschriebene H\u00e4matothorax l\u00e4sst sich wie folgt einteilen: <\/strong><\/p>\n

        \n
      1. apikal<\/li>\n
      2. interlob\u00e4r<\/li>\n
      3. supradiaphragmal<\/li>\n
      4. parakostal<\/li>\n
      5. paramediastinal<\/li>\n<\/ol>\n
        \"Umschriebener
        Umschriebener H\u00e4matothorax links: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

        Nach Vorliegen einer Blutung:<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. mit sistierter (zum Stillstand gekommener) Blutung<\/li>\n
        2. mit fortbestehender Blutung<\/li>\n<\/ol>\n

          Nach Vorliegen von Komplikationen:<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. komplikationslos<\/li>\n
          2. kompliziert (hier l\u00e4sst sich der H\u00e4matothorax in koaguliert (Fibrothorax) und infiziert (Empyem der Pleura) einteilen)<\/li>\n<\/ol>\n

            Pathogenese<\/h2>\n

            Innere Blutungen bei Traumata f\u00fchren zu einer Blutansammlung in der Pleurah\u00f6hle, die wiederum eine Kompression (Aus\u00fcbung von Druck) der Lunge auf der betroffenen Seite und \u2013 bei anhaltenden Blutungen \u2013 eine Verlagerung des Mediastinums auf die gesunde Seite und eine Kompression der gesunden Lunge verursacht. Dadurch kommt es zu einer Verringerung des Atemvolumens und der respiratorischen Oberfl\u00e4che der Lunge und als Folge zu einem beeintr\u00e4chtigten Gasaustausch. Auch die Verlagerung des Mediastinums mit der Kompression der Hohlvenen und der Lungengef\u00e4\u00dfe hat einen negativen Einfluss auf die H\u00e4modynamik. Klinisch manifestiert sich eine akute Atem- und Herzinsuffizienz. <\/p>\n

            Symptome<\/h2>\n

            Komplikationsloser H\u00e4matothorax<\/h3>\n

            Die Symptome und Anzeichen k\u00f6nnen auf die \u00c4tiologie des H\u00e4matothorax zur\u00fcckzuf\u00fchren sein, z. B. Schmerzen aufgrund eines Rippenbruchs. Anhaltspunkte f\u00fcr die Diagnose ergeben sich aus der Krankengeschichte des Patienten. <\/p>\n

            Der Verlauf kann asymptomatisch bei einem geringen Volumen an einmaligem Blutverlust sein. Der Zustand kann auch eine Latenzzeit (angebliches Wohlbefinden) mit langsamem Blutverlust oder \u00fcberm\u00e4\u00dfig ausgepr\u00e4gten Kompensationsf\u00e4higkeiten des K\u00f6rpers aufweisen. Der H\u00e4matothorax kann unspezifische pathologische Symptome aufweisen: Schmerzen oder Beschwerden in der Brust, Husten, Dyspnoe. <\/p>\n

            Zu den h\u00e4ufigsten Erscheinungen geh\u00f6ren Anzeichen von Tachypnoe, Tachykardie und Hypotonie. Die Haut und die Schleimh\u00e4ute solcher Patienten sind blass oder zyanotisch. Bei schwerem Verlauf ist der Prozess durch einen schnellen, fadenf\u00f6rmigen Puls, Kurzatmigkeit im Liegen, Bewusstlosigkeit oder Bewusstseinsverlust bei der Aufrichtung des Patienten gekennzeichnet. <\/p>\n

            Komplizierter H\u00e4matothorax<\/h3>\n

            Im Falle einer Infektion kommt es zu einem allgemeinen Entz\u00fcndungssyndrom: Hyperthermie, Fieber, Sch\u00fcttelfrost, Schmerzen auf der betroffenen Seite, Husten, asthenische St\u00f6rung usw.<\/p>\n

            Der Fibrothorax kann asymptomatisch verlaufen. Bei ausgepr\u00e4gter Lungenkompression entwickelt sich das Krankheitsbild einer chronischen Ateminsuffizienz.<\/p>\n

            \"Infizierter
            Infizierter Pneumothorax (Pleuraempyem) rechts: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

            Diagnostik des H\u00e4matothorax<\/h2>\n

            Anamnese<\/h3>\n

            Am h\u00e4ufigsten wird \u00fcber ein (auch leichtes) Trauma, eine b\u00f6sartige Neubildung oder einen k\u00fcrzlichen medizinischen Eingriff berichtet.<\/p>\n

            K\u00f6rperliche Untersuchung<\/h3>\n

            Eine sorgf\u00e4ltige Suche nach Traumaanzeichen wie Bluterg\u00fcsse oder Schmerzen im Bereich der Rippen\/Thoraxwand ist unerl\u00e4sslich.<\/p>\n

            Der Befund der k\u00f6rperlichen Untersuchung stimmt in der Regel mit dem klinischen Verlauf eines Pleuraergusses \u00fcberein.<\/p>\n

            Bei Perkussion der betroffenen Thoraxh\u00e4lfte kann es zu einer Verk\u00fcrzung des Klopfschalls kommen. Der obere Rand der Fl\u00fcssigkeit kann, wenn kein Pneumothorax vorliegt, die Damoiseau-Ellis-Linie bilden. Die Herzgrenzen k\u00f6nnen auf die gesunde Seite verlagert sein. <\/p>\n

            Bei Auskultation der Lungen wird eine Abschw\u00e4chung der Atemger\u00e4usche oder ihr Fehlen festgestellt.<\/p>\n

            Die Eindeutigkeit der k\u00f6rperlichen Anzeichen von Fl\u00fcssigkeit h\u00e4ngt von der Gr\u00f6\u00dfe des H\u00e4matothorax ab.<\/p>\n

            \"Offener
            Offener Pneumothorax rechts: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

            R\u00f6ntgen-Thorax-Untersuchung<\/h3>\n

            Dies ist ein routinem\u00e4\u00dfiges Verfahren zur Diagnose eines H\u00e4matothorax, das relativ schnell und kosteng\u00fcnstig ist. Die R\u00f6ntgenaufnahme kann Aufschluss \u00fcber die grundlegende Ursache, begleitende Komplikationen (z. B. Rippenbruch), Lungenkollaps, Verlagerung des Mediastinums usw. geben. In der Regel l\u00e4sst sich ein H\u00e4matothorax erkennen, wenn das Blutvolumen in der Pleurah\u00f6hle bei Erwachsenen mehr als 500 ml betr\u00e4gt. In diesem Fall umfasst die Verschattung auf dem R\u00f6ntgenbild die Pleurasinus. Bei einem m\u00e4\u00dfigen H\u00e4matothorax reicht die Verschattung bis zum Winkel des Schulterblatts. Bei einem gro\u00dfen H\u00e4matothorax nimmt das Blut fast die gesamte Pleurah\u00f6hle ein. Ein fr\u00fcher H\u00e4matothorax kann jedoch auf R\u00f6ntgenbildern nicht sichtbar sein, wenn die Bilder in R\u00fcckenlage aufgenommen werden (typisch f\u00fcr Traumata). <\/p>\n

            Dieses Verfahren hat keine guten Screening-Eigenschaften f\u00fcr geschlossene Thoraxtraumata. Es hat eine Sensitivit\u00e4t von bis zu 50 %. Wenn signifikante klinische Erscheinungen vorliegen, erh\u00f6ht sich die Sensitivit\u00e4t nur auf 75 %. <\/p>\n

            \"H\u00e4matopneumothorax
            H\u00e4matopneumothorax rechts: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

            Sonographie (Ultraschalluntersuchung)<\/h3>\n

            Diese Untersuchungsmethode hat eine hohe Spezifit\u00e4t und erm\u00f6glicht den Nachweis von Pleurafl\u00fcssigkeit bis zu einem Volumen von 100 ml mit einer Genauigkeit von 100 % und ab 20 ml mit einer Genauigkeit von 75 % (bei Erwachsenen). Die Sonographie stellt eine Alternative dar, wenn eine Computer- oder Magnetresonanztomographie (CT, MRT<\/span>) nicht m\u00f6glich ist. Allerdings ist diese Untersuchung bei subkutanem Emphysem und Adipositas problematisch. <\/p>\n

            Ein Nachteil der Ultraschalluntersuchung ist, dass sie die \u00c4tiologie des H\u00e4matothorax und die damit verbundenen Informationen \u00fcber andere Thoraxstrukturen (z. B. Aortendissektion) nicht im gleichen Ma\u00dfe wie CT\/MRT best\u00e4tigen kann.<\/p>\n

            Computer- und Magnetresonanztomographie<\/h3>\n

            Diese Verfahren haben die h\u00f6chste diagnostische Sensitivit\u00e4t in Bezug auf H\u00e4matothorax, denn sie erm\u00f6glichen es, in 3D-Darstellung sowohl das Vorliegen der Fl\u00fcssigkeit als auch ihre Lokalisation zu charakterisieren, z. B. im Falle eines umschriebenen H\u00e4matothorax. Zu den Nachteilen geh\u00f6ren hohe Kosten, ionisierende Strahlung bei der CT, die Notwendigkeit, den Patienten in eine Fachabteilung zu bringen, und die Verf\u00fcgbarkeit der Ger\u00e4te nicht in jeder Klinik. <\/p>\n

            Zus\u00e4tzliche Diagnoseverfahren<\/h3>\n

            Dazu geh\u00f6ren eine diagnostische Punktion oder Drainage der Pleurah\u00f6hle zur Visualisierung des Aspirats. Nach Entnahme des Inhalts kann eine Rouvielois-Gregoire-Probe durchgef\u00fchrt werden, um festzustellen, ob die Blutung noch fortbesteht oder aufgeh\u00f6rt hat. <\/p>\n

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            Therapie des H\u00e4matothorax<\/h2>\n

            Die Einweisung in eine chirurgische Abteilung unter Aufsicht eines Thoraxchirurgen ist notwendig.<\/p>\n

            \"Beidseitiger
            Beidseitiger minimaler H\u00e4matopneumothorax<\/figcaption><\/figure>\n

            Ein H\u00e4matothorax mit einem Volumen von weniger als 260\u2013300 ml und einer Trennung (Dehiszens) der Pleurabl\u00e4tter von 1,5\u20132 cm bei Erwachsenen l\u00f6st sich in der Regel ohne Komplikationen und zus\u00e4tzliche Ma\u00dfnahmen auf. Ist der Patient stabil, so sind eine konservative Behandlung mit Verlaufskontrolle, eine Reihe von H\u00e4moglobinblutproben, wiederholte R\u00f6ntgenaufnahmen oder Sonographie m\u00f6glich, um sicherzustellen, dass der H\u00e4matothorax nicht fortschreitet. Zu den konservativen Behandlungsmethoden geh\u00f6ren symptomatische (einschlie\u00dflich Sauerstoffbehandlung), h\u00e4mostatische, immunkorrigierende, Bluttransfusions-, Thrombozytenaggregationshemmer- und Antibiotika-Therapie. <\/p>\n

            Als Indikationen f\u00fcr eine Blutentnahme (Thorakozentese und Drainage) gelten ein progressiver klinischer Verlauf des H\u00e4matothorax, ein Blutvolumen von mehr als 300\u2013500 ml bei Erwachsenen und eine Separation der Pleurabl\u00e4tter von mehr als 3 cm.<\/p>\n

            Eine Thorakoskopie mit Blutentfernung bei dringenden Indikationen wird in den ersten 24\u201372 Stunden nach dem Trauma bei stabilem Zustand des Patienten durchgef\u00fchrt, um einen residualen (verbliebenen), rezidivierenden oder koagulierten H\u00e4matothorax zu behandeln, der die Ausdehnung der Lunge verhindert, und um Infektionen vorzubeugen. <\/p>\n

            \"Massiver
            Massiver H\u00e4matothorax rechts: 3D-Modell<\/a><\/figcaption><\/figure>\n

            Das Vorhandensein von 1500 ml oder mehr Blut in der Pleurah\u00f6hle oder ein dynamischer Zufluss von mehr als 250 ml Blut pro Stunde in drei aufeinander folgenden Stunden durch den Drainageschlauch sind Indikationen f\u00fcr eine chirurgische Notfallbehandlung (Thorakoskopie, Thorakotomie). Es werden Gef\u00e4\u00dfligaturen, Verschluss von Lungen- und\/oder Herzbeutelwunden, Entfernung von Blutansammlungen usw. durchgef\u00fchrt. <\/p>\n

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            FAQ<\/h2>\n
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            1. Wodurch ist eine Blutansammlung in der Pleurah\u00f6hle gef\u00e4hrlich?<\/p>\n<\/div>\n

            Eine Blutansammlung in der Pleurah\u00f6hle kann durch folgende Folgen gef\u00e4hrlich sein:
            \u2022 Kompression der Lunge<\/strong>: Verursachung der Ateminsuffizienz
            \u2022 Mediastinalverlagerung<\/strong>: St\u00f6rung der Funktion des Herzens und der Blutgef\u00e4\u00dfe
            \u2022 Massiver Blutverlust<\/strong>: M\u00f6glichkeit eines h\u00e4morrhagischen Schocks
            \u2022 Infektion<\/strong>: Entwicklung eines Pleuraempyems (eitrige Entz\u00fcndung)
            \u2022 Fibrothorax<\/strong>: Bildung von Narbengewebe, das die Beweglichkeit der Lunge einschr\u00e4nkt<\/div>\n<\/div>\n