كسر الجلاد

كسر الشنّاق (من الإنجليزية hangman — الشنّاق؛ وهو مُسمى نظرًا للتشابه الحيوي الميكانيكي مع الإصابة الناتجة عن الإعدام شنقًا) هو كسر ثنائي الجوانب محدد في عارضة القوس لكل من الفقرات العنقية الثانية.

تؤدي الإصابة إلى فصل تام للقوس الخلفي عن جسم الفقرة وتكوين عدم استقرار شديد.

أسباب المرض والفيزيولوجيا المرضية

تاريخيًا، كان آلية هذه الإصابة مرتبطة بالإعدام شنقًا. يؤدي فرط التمدد الحاد والقوي للرأس للخلف (الفرط التمددي) بالتزامن مع تمدد الرقبة تحت وزن الجسم الساقط إلى انفصال أقواس المحور وتمزق الحبل الشوكي القاتل.

في طب الإصابات المدنية الحديثة، تحدث الغالبية العظمى من هذه الكسور نتيجة لحوادث المرور. السيناريو النموذجي هو تلقي ضربة قوية في الوجه أو الذقن على عجلة القيادة أو الزجاج الأمامي، مما يسبب فرط التمدد المفاجئ للرقبة وضغط محوري.

تمر خط الكسر مباشرة عبر أضعف منطقة في الفقرة الثانية — قسم ما بين المفاصل. نتيجة لذلك، تفقد الجزء الأمامي من الفقرة (الجسم مع الأوتاد) الارتباط الميكانيكي مع الهياكل المثبتة الخلفية وتنزلق للأمام، وهذا في الميكانيكا الحيوية يُعرف بالانزلاق الفقاري.

الدلالة السريرية

تُعتبر هذه الإصابة ضمن فئة الكسور غير المستقرة. تُقيم خطورة الإصابة اعتمادًا على تصنيفات خاصة تأخذ بعين الاعتبار مدى الانتقال الفقري ووجود تشوه زاوي.

كما هو الحال في كسر جيفرسون، يمكن أن يُدخل المرضى إلى المستشفى دون عيب عصبي فادح. انفصال وترك القوس الخلفي في مكانه يؤدي وظيفيًا إلى توسيع القناة الفقرية، مما يوفر للحبل الشوكي مساحة إضافية.

ومع ذلك، فإن عدم استقرار الجزء يُشكل تهديدًا دائمًا بالتتراپليجيا المؤجلة مع أدنى حركة في الرقبة. يعتمد العلاج على مبادئ التثبيت الصارم: من وضع جهاز هالو إلى الجراحة الأمامية للثبيت الفقاري باستخدام صفائح معدنية.