رأب الطبلة

رأب الطبلة ( باليونانية. týmpanon — الطبل و plastikē — الجراحة التجميلية) – لمجموعة من العمليات الجراحية المجهرية الترميمية على الأذن الوسطى. هذه التدخلات لها هدفان رئيسيان: الأول والرئيسي هو القضاء على العملية المعدية المزمنة ، والثاني هو استعادة أو تحسين آلية إجراء الصوت لإعادة تأهيل السمع.

تهدف العملية إلى إعادة بناء طبلة الأذن و/أو سلسلة العظم السمعي. رأب الطبلة هو الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى المزمن ، ورم الكوليسترول ، وكذلك عواقب إصابات الأذن.

الأهداف والغايات

اعتمادا على طبيعة وانتشار العملية المرضية ، قد تتضمن عملية رأب الطبلة عدة خطوات رئيسية.

1. إعادة تأهيل الأذن الوسطى: المرحلة الأكثر أهمية ، وخاصة في أشكال قيحية من التهاب الأذن الوسطى وورم صفراوي. وهو يتألف من الإزالة الكاملة للأنسجة المرضية: الكتل الصفراوية ، التحبيب ، الاورام الحميدة ، الغشاء المخاطي المصاب. الهدف هو إنشاء أذن جافة وآمنة وذات بشرة.
2. رأب الطبلة (الجراحة التجميلية لطبلة الأذن): استعادة سلامة طبلة الأذن. لهذا الغرض ، يتم استخدام الكسب غير المشروع المأخوذ من المريض نفسه (في معظم الأحيان لفافة العضلة الزمنية أو غضروف الأذن). يحمي إغلاق الثقب الأذن الوسطى من الالتهابات ويخلق ظروفا لتحسين السمع.
3. رأب العظم (الجراحة التجميلية للعظميات السمعية): إعادة بناء السلسلة المدمرة أو غير المتحركة للعظميات السمعية (المطرقة ، السندان ، الركاب). يمكن استخدام كل من المواد التلقائية (الغضروف وشظايا العظام) والأطراف الاصطناعية الخاصة لاستعادة انتقال الاهتزازات الصوتية من طبلة الأذن إلى الأذن الداخلية.

أنواع رأب الطبلة (تصنيف ولشتاين)

تاريخيا ، تم استخدام التصنيف الذي اقترحه هـ. ولشتاين لوصف مبادئ إعادة بناء الأجهزة الموصلة للصوت.

• النوع الأول (رأب الطبلة): العيب موجود فقط في طبلة الأذن. سلسلة العظيمات السمعية سليمة ومتحركة.
• نوع ثاني: يتم تدمير مقبض المطرقة. يتم وضع الكسب غير المشروع على سندان أو بقايا مطرقة.
• النوع الثالث (رأب العمود):المطرقة والسندان مفقودان،لكن الركاب محفوظ ومتحرك. يتم وضع الكسب غير المشروع مباشرة على رأس الركاب ، مما يخلق مسارا مباشرا لنقل الصوت (تأثير الكولوميلا).
• النوع الرابع: يتم الحفاظ على القاعدة المتحركة للركاب فقط. يتم تشكيل تجويف طبلي صغير يحمي نافذة القوقعة ، بينما تظل نافذة الدهليز مفتوحة للموجات الصوتية.
• النوع الخامس: قاعدة الركاب ثابتة. يتم إنشاء نافذة تهوية جديدة في جدار المتاهة (في القناة نصف الدائرية الأفقية) (حاليا غير مستخدمة عمليا).

تستخدم الجراحة الحديثة أساليب أكثر مرونة ، وغالبا ما تجمع بين تقنيات مختلفة لتحقيق أفضل نتيجة.

التطبيق السريري

رأب الطبلة هو الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. يتم تحديد حجم ونوع الجراحة بناء على تنظير الأذن ، وقياس السمع ، والأهم من ذلك ، التصوير المقطعي المحوسب للعظام الزمنية ، والذي يسمح لك بتقييم مدى انتشار العملية وحالة الهياكل العظمية. في حالة وجود ورم صفراوي ، يتم دائما دمج رأب الطبلة مع استئصال الخشاء (جراحة التعقيم في عملية الخشاء). على الرغم من حقيقة أن المهمة الأساسية هي إعادة تأهيل موقع العدوى ، فإن النتيجة الوظيفية (تحسين السمع) هي ثاني أهم هدف ، والذي يحدد إلى حد كبير نوعية حياة المريض بعد الجراحة.