فقدان السمع الحسي العصبي

فقدان السمع الحسي العصبي هو نوع من فقدان السمع الناجم عن تلف جهاز استقبال الصوت في الأذن. قد تؤثر العملية المرضية على هياكل الأذن الداخلية (خلايا الشعر في القوقعة) ، أو العصب الدهليزي (الزوج الثامن من الأعصاب القحفية) أو الأجزاء المركزية للمحلل السمعي في الدماغ.

على عكس فقدان السمع التوصيلي ، الذي يرتبط بانتهاك التوصيل الصوتي ، يعاني الكونفدرالية من عملية تحويل الاهتزازات الميكانيكية إلى نبضة عصبية وانتقالها لاحقا إلى الدماغ. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من فقدان السمع ، وفي معظم الحالات يكون الضرر لا رجعة فيه.

المسببات والفيزيولوجيا المرضية

تعتمد معظم حالات فقدان السمع على تلف أو موت خلايا الشعر الحساسة في قوقعة الأذن الداخلية. تتمتع هذه الخلايا بقدرة منخفضة للغاية على التجدد ، لذا فإن فقدانها يؤدي إلى فقدان السمع المستمر. الأسباب التي تؤدي إلى هذا الضرر عديدة.

الأسباب الرئيسية لفقدان السمع

• خلقي – منذ الولادة
  • العوامل الوراثية والوراثية مسؤولة عن أكثر من نصف حالات الصمم الخلقي.
  • الالتهابات داخل الرحم: الحصبة الألمانية ، الفيروس المضخم للخلايا ، داء المقوسات.
  • عوامل الفترة المحيطة بالولادة: الخداج الشديد ، نقص الأكسجة أثناء الولادة ، اليرقان النووي.
• مكتسب:
  • المشيخية: فقدان السمع المرتبط بالعمر ، وهو السبب الأكثر شيوعا عند البالغين.
  • الإصابة الصوتية: الضرر الناجم عن التعرض لضوضاء عالية (حادة أو مزمنة).
  • الأدوية السامة للأذن: بعض المضادات الحيوية (أمينوغليكوزيدات) ، عوامل العلاج الكيميائي (سيسبلاتين) ، مدرات البول العروية.
  • الالتهابات الفيروسية: الحصبة والحصبة الألمانية والأنفلونزا والنكاف والهربس والفيروس المضخم للخلايا وفيروس نقص المناعة البشرية.
  • اضطرابات الأوعية الدموية: اضطراب تدفق الدم إلى الأذن الداخلية.
  • الإصابات: كسور في العظم الصدغي.
  • مرض مينير.
  • الأورام: ورم شفاني دهليزي (ورم عصبي في العصب السمعي)

الأهمية السريرية

المظهر الرئيسي للفقدان السمع ليس فقط انخفاض في عتبات السمع ، ولكن أيضا تدهور في وضوح الكلام. غالبا ما يشتكي المرضى من أنهم “يسمعون الكلمات ولكن لا يمكنهم فهمها” ، خاصة في البيئات الصاخبة -في الاماكن المزعجة .

الأعراض الرئيسية:

• فقدان السمع: يمكن أن يكون من جانب واحد أو من جانبين ، بدرجات متفاوتة من الشدة.
• الطنين الأذني الذاتي (طنين الأذن): رنين أو صفير أو أزيز مستمر أو متقطع في الأذنين، وغالبًا ما يصاحبه
• الدوخة: قد يحدث إذا كانت هياكل الجهاز الدهليزي متورطة في العملية المرضية.

يعتمد التشخيص على بيانات الفحص السمعي. قياس السمع لعتبة الدرجة اللونية هو “المعيار الذهبي”: فهو يكتشف زيادة في عتبات السمع في كل من توصيل الهواء والعظام دون فاصل زمني كبير بين العظام والهواء.

في معظم الحالات ، يهدف العلاج إلى إعادة التأهيل ، لأنه من المستحيل استعادة الخلايا العصبية الميتة. الاستثناء هو فقدان السمع الحسي العصبي الحاد ، وهو حالة ملحة ويتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ وتعيين جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويد. بالنسبة لفقدان السمع المزمن ، فإن الطريقة الرئيسية لإعادة التأهيل هي استبدال السمع (المعينات السمعية) ، وفقدان السمع الشديد والعميق ، زرع القوقعة الصناعية.

جوانب التشخيص التفاضلي

المهمة الأساسية هي التمييز بين فقدان السمع الحسي العصبي وفقدان السمع التوصيلي أو المختلط. يتم ذلك باستخدام عينات الشوكة الرنانة وقياس السمع. بعد التأكد من تشخيص فقدان السمع ، يهدف البحث التشخيصي إلى تحديد سببها. أي فقدان سمع أحادي الجانب أو غير متماثل هو “أحد أعراض القلق” ويتطلب فحصا بالرنين المغناطيسي للدماغ على النقيض من استبعاد علم الأمراض الرجعية القشرية ، وخاصة الورم الشفاني الدهليزي. غالبا ما تساعد بيانات التاريخ الطبي (التعرض للضوضاء والأدوية والإصابة) وطبيعة مخطط السمع في تحديد مسببات فقدان السمع الثنائي المزمن.