تسوس العظام (في طب الأذن)

تسوس العظام في طب الأذن (من اللاتينية. caries — التعفن) هو مصطلح تم تطويره تاريخيا في طب الأنف والأذن والحنجرة الذي يصف عملية الالتهاب القيحي المزمن البطيء للنسيج العظمي للعظم الصدغي والعظميات السمعية.

في المصطلحات الطبية الحديثة ، يتم تعريف هذه الحالة بدقة أكبر على أنها التهاب العظم المزمن أو التهاب العظم والنقي. تتميز العملية بالتدمير التدريجي وتفكك العظام تحت تأثير الالتهاب المطول. السبب الأكثر شيوعا لتسوس العظام في الأذن الوسطى هو الكوليسترول.

المسببات والفيزيولوجيا المرضية

تدمير العظام في التهاب الأذن الوسطى المزمن هو عملية متعددة العوامل تعتمد على التعرض المطول للعدوى والضغط على هياكل العظام.

الأسباب والآليات الرئيسية:

• ورم الكوليسترول: هو السبب الرئيسي. تنتج مصفوفة الورم الصفراوي إنزيمات عدوانية (كولاجيناز ، بروتياز) تعمل على إذابة العظام مباشرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الورم الصفراوي المتزايد يضغط على جدران العظام ، مما يعطل إمداد الدم (نقص التروية) ويسبب الارتشاف.
• التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (بدون ورم صفراوي): التحبيب والأورام الحميدة على المدى الطويل ، وكذلك الإفرازات القيحية ، يمكن أن تعطل غذاء العظام وتؤدي إلى تآكلها التدريجي.
• التهابات محددة: السل أو الزهري في الأذن (نادر).
• الأورام الخبيثة: سرطان الأذن الوسطى.

الأكثر عرضة للعملية النخرية هي العظم السمعي ، وخاصة العملية الطويلة للسندان بسبب بنيته الرقيقة وضعف إمداد الدم. غالبا ما تتأثر جدران العلية (الجزء العلوي من التجويف الطبلي) وهياكل عملية الخشاء.

الأهمية السريرية

تتوافق المظاهر السريرية لتسوس العظام مع أعراض المرض الأساسي الذي تسبب فيه (في أغلب الأحيان ، التهاب الظهارة المزمن مع الورم الصفراوي).

الأعراض الرئيسية:

• إفرازات قيحية مستمرة أو دورية من الأذن، وغالبا ما يكون لها رائحة نفاذة ، كريهة ، فاسدة.
• فقدان السمع التدريجي ، كقاعدة عامة ، من نوع موصل أو مختلط ، بسبب تدمير طبلة الأذن وسلسلة العظم السمعي.
• علامات المضاعفات (مع انتشار الدمار): الدوخة (أثناء تكوين ناسور المتاهة) ، شلل جزئي في العصب الوجهي (أثناء تدمير جدار قناة العصب الوجهي) ، صداع.

“المعيار الذهبي” لتشخيص تدمير العظام في الأذن هو التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة للعظام الصدغية. يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتقييم حالة العظم السمعي وجدران التجويف الطبلي وعملية الخشاء بالتفصيل ، وتحديد وجود وانتشار الورم الصفراوي وتخطيط نطاق التدخل الجراحي.

علاج تسوس العظام هو دائما الجراحية. وهو يتألف من إجراء عملية تعقيم على الأذن الوسطى ، والغرض منها هو الإزالة الكاملة للأنسجة المرضية (الأورام الصفراوية ، التحبيب) وجميع المناطق الميتة من العظام.

جوانب التشخيص التفاضلي

المهمة التشخيصية الرئيسية هي تحديد سبب تدمير العظام. يبدو الورم الصفراوي في التصوير المقطعي المحوسب وكأنه تكوين أنسجة رخوة يسبب تآكلا واضحا للعظام. وينبغي أن تكون متباينة من ورم خبيث ، والذي يتميز نمو أكثر عدوانية ، التسلل مع ملامح متفاوتة من الدمار. عادة ما يسبب التهاب الأذن الوسطى الحبيبي المزمن بدون ورم صفراوي تآكلا أقل وضوحا للعظام “حرض”. غالبا ما يتم تحديد التشخيص النهائي أثناء الجراحة ويتم تأكيده عن طريق الفحص النسيجي للأنسجة المزالة.