هشاشة العظام: الأسباب، والأعراض، والتشخيص، والعلاج

هشاشة العظام مرض مزمن يؤثر على نسيج العظم، حيث يظهر كتغير معقد في بنيته وانخفاض في كثافته. لا يشتمل ذلك على فقدان الكتلة العظمية فقط بل يشمل أيضًا تغيرًا في التنظيم الداخلي للعظام على المستوى المجهري: ترقق العناصر التربيقية، وتدمير المكونات الرابطة، وتدهور الجودة العامة للعظام.

نتيجة لذلك، تصبح العظام أكثر هشاشة وعرضة للكسور حتى مع الإصابات الطفيفة أو السقوط. تمثل الكسور الناتجة عن هشاشة العظام مخاطرًا كبيرة، وتتطلب مدة شفاء طويلة غالبًا، وهذا يؤدي إلى العجز وإلى نتائج مميتة أحيانًا. الفقرات، عنق الفخذ والعظام القاصية في المعصم هي الأعلى تأثرًا بهشاشة العظام.

تحديد كثافة المعادن في العظام

يتم تحديد صحة العظام وكشف هشاشة العظام غالبًا من خلال قياس الكثافة، وهو أسلوب تشخيصي آمن وسريع نسبيًا. يتيح قياس كثافة العظام، المعروف أيضًا بالامتصاص الشعاعي، تحديد كثافة المعادن في العظم (bone mineral density, BMD)، وهي كمية المعادن في حجم معين من نسيج العظم.

توجد أنواع مختلفة لقياس الكثافة:

• الامتصاص الشعاعي بالأشعة السينية المزدوجة الطاقة (DXA)؛
• قياس الكثافة بالموجات فوق الصوتية؛
• التصوير المقطعي الكمي المحسوب (QCT).

يُعد امتصاص DXA الطريقة الأعلى انتشارًا ودقة لتشخيص هشاشة العظام.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO)، يتم تشخيص هشاشة العظام بناءً على بيانات قياس الكثافة، خصوصًا عندما يكون معيار T يساوي 2.5- أو أقل. يمثل معيار T مؤشرًا يقارن بين كثافة المعادن في عظم المريض (BMD) وكثافة المعادن في عظام الأشخاص الأصحاء خلال فترة ذروة الكتلة العظمية (تتراوح عادةً بين 25-35 عامًا). يتم التعبير عنه بالانحرافات المعيارية (SD) عن النطاق الطبيعي.

بالتالي، يشير معيار T‏ ≤ -2.5 إلى أن كثافة العظام المعدنية لدى المريض تكون أقل بـ 2.5 انحراف معياري أو أكثر عن قيمة الذروة الطبيعية للكتلة العظمية، وهذا يشير إلى انخفاض كبير في الكثافة وزيادة مخاطر الكسر. للحصول على نتائج دقيقة في قياس الكثافة، من الضروري أخذ عمر المريض وجنسه في الاعتبار، إضافة إلى العوامل الأخرى التي تؤثر على الكتلة العظمية. على سبيل المثال، لدى الأفراد الشباب الذين لديهم كتلة عظمية ذروية منخفضة أصلًا، يمكن حتى للقيمة السلبية البسيطة لمعيار T أن تشير إلى زيادة مخاطر نشأة هشاشة العظام في المستقبل.

المسببات

تنشأ هشاشة العظام من خلل بين عمليات الارتشاف (التدمير) بواسطة ناقضات العظم وتكوين العظم، الذي ينشأ عن الخلايا البانية للعظم. في الظروف العادية، تكون هذه العمليات في توازن، وهذا يحافظ على تجدد العظام باستمرار. أما في هشاشة العظام، يغلب التدمير على التكوين، وهذا يؤدي إلى انخفاض الكثافة وزيادة هشاشة العظام.

تساهم عوامل متعددة في تسريع فقدان الكتلة العظمية وتفاقم الحالة. العوامل غير الممكن تعديلها تشتمل على التغيرات المرتبطة بالعمر وانخفاض مستويات الأستروجين لدى النساء بعد سن اليأس. مع التقدم في العمر، تقل كفاءة الخلايا البانية للعظم وتتدهور جودة العظم الجديد، وهذا يُبطئ التكوين العظمي. فيما يخص النساء، يؤدي انخفاض إنتاج الأستروجين خلال سن اليأس، مصحوبًا بتراجع حاد في تركيز الدم، إلى تعزيز تدمير العظم بواسطة ناقضات العظم، لأن الأستروجين يثبط نشاط هذه الخلايا عادةً.

الأسباب الثانوية وعوامل الاحتمالية

الأسباب الثانوية لهشاشة العظام هي العوامل التي يمكن تصحيحها أو التحكم فيها. تشمل هذه الأعراض:

• الأمراض المصاحبة: الأمراض المزمنة المختلفة تؤثر سلبًا على صحة العظام. تشمل هذه الأمراض فرط نشاط الغدة الدرقية الذي يسرع تقلب العظم ويؤدي إلى فقدانه؛ الفشل الكلوي المزمن الذي يسبب اضطرابات في استقلاب الفوسفور ونقص فيتامين D؛ ومتلازمة كوشينج التي تتسم بزيادة إنتاج الكورتيزول الذي يثبط نشاط الخلايا البانية ويسرع امتصاص العظم.
• العلاج الدوائي: الاستخدام المطول لبعض الأدوية قد يؤثر سلبًا على نسيج العظم. تتمثل أهم عوامل الاحتمالية في الاستخدام المطول للجرعات العالية من جلوكوكورتيكويدات، وذلك لأنها تثبط الخلايا البانية وتقلل امتصاص الكالسيوم وتزيد إفرازه مع البول. بعض الأدوية المضادة للصرع، والمضادة لاضطرابات النظم، والمضادة للأورام تؤدي أيضًا لزيادة احتمالية الإصابة.
• العادات الضارة: التدخين وإدمان الكحول يدمران العظام. يعيق النيكوتين إمداد العظام بالدم، ويثبط نشاط الخلايا البانية، ويقلل من امتصاص الكالسيوم. الاستهلاك المفرط للكحول يعطل استقلاب الكالسيوم وفيتامين D، ويزيد من احتمالية السقوط والكسور. قلة النشاط البدني، وخاصة التمارين التي تركز على التحمل، تساهم أيضًا في فقدان الكتلة العظمية حيث أن العظام تقوى استجابة للتحميل الميكانيكي.
• نقص العناصر الغذائية: عدم تناول كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين D من الغذاء أو عدم امتصاصهما يؤدي إلى نقص هذه العناصر الحيوية الضرورية لصحة العظام. يؤدي فيتامين D دورًا رئيسيًا في امتصاص الكالسيوم وتنظيم مستوياته في الدم.
• الاستعداد الوراثي: تؤدي الوراثة دورًا حيويًا في تحديد كثافة المعادن العظمية واحتمالية الإصابة بهشاشة العظام. قد تزيد الطفرات الجينية في جينات محددة من قابلية الإصابة بهذا المرض. والأعلى احتمالية هي طفرات في الجين LRP5 (والتي تشفر مستقبل غشائي ينظم نشاط الخلايا البانية) والجين COL1A1 (الذي يشفر سلسلة α1 للكولاجين من النوع الأول، البروتين الهيكلي الرئيسي للعظم).

علم الأوبئة

تشكل هشاشة العظام أو ترقق العظام تحديًا كبيرًا لأنظمة الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، وخصوصًا فيما يتعلق بكبار السن. إنه مرض هيكلي نظامي يتصف بتقليل كتلة العظام وزيادة المخاطر على الهياكل الدقيقة للعظام، وهذا يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام واحتمالية الكسور حتى مع الإصابات الطفيفة.

يتعايش ما يقارب 250 مليون فرد في جميع أنحاء العالم مع هذا المرض، حيث تزيد نسبة الانتشار مع التقدم في العمر. تُسجل سنويًا 8.9 مليون حالة تقريبًا بخصوص الكسور ذات الطاقة المنخفضة. تقريبًا، يعاني ثلث النساء وثلث الرجال فوق سن الخمسين من الكسور الناتجة عن هشاشة العظام، وهذا يوضح أهمية المرض في صحة المجتمع.

تكون النساء أعلى تعرضًا لهشاشة العظام مقارنةً بالرجال بسبب الكثافة العظمية الأقل في البداية، وبلوغ ذروة الكتلة العظمية بشكل أبطأ خلال مرحلة الشباب، وفقدان الكتلة العظمية بوتيرة أسرع خلال سن اليأس عندما تنخفض مستويات الأستروجين وهذا يؤثر سلبًا على نسيج العظم. تزيد احتمالية الإصابة بهشاشة العظام مع التقدم في العمر، وخصوصًا بعد سن 65 عامًا عندما يطغى ارتشاف العظم (التدمير) على تكوين العظم. تُرصد أعلى معدلات انتشار المرض في أمريكا الشمالية وأوروبا حيث توجد مستويات أعلى من التحضر وأنماط الحياة غير النشطة ونقص فيتامين D، في حين أن المعدلات أقل في أفريقيا، ربما ترتبط بنمط حياة أكثر نشاطًا وممارسات غذائية تقليدية غنية بالكالسيوم.

تؤدي كسور الورك والعمود الفقري الناتجة عن هشاشة العظام إلى إعاقة طويلة المدى غالبًا، وانخفاض جودة الحياة وزيادة الوفيات بين كبار السن. كسور عنق الفخذ، على سبيل المثال، تتطلب علاجًا جراحيًا معقدًا وإعادة تأهيل طويلة وترتبط باحتمالية كبيرة لمضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والصمات الخثرية وقرح الفراش. للأسف، يرتبط كسر عنق الفخذ بنسبة وفيات تتراوح بين 20% و24% خلال عام بعد الإصابة، وهذا يجعله من أخطر الكسور في الشيخوخة. وفقًا لتوقعات منظمة الصحة العالمية سيزداد عدد كسور الورك بنسبة 310% بين الرجال و240% بين النساء بحلول عام 2050.

تصنيف هشاشة العظام

تصنف الهشاشة إلى أولية وثانوية وذلك لتعزيز الفهم وتنظيم طرق التشخيص، والعلاج.

هشاشة العظام الأولية

تنشأ هشاشة العظام الأولية نتيجة التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر وقابلية الإصابة المستندة إلى الجينات، دون تحديد سبب واضح بخلاف العوامل العمرية. تنقسم إلى نوعين رئيسيين:

النوع الأول (هشاشة بعد انقطاع الطمث): هو الشكل الأعلى انتشارًا ويظهر عادة عند النساء في الأعمار بين 50 و65 عامًا. يرتبط تطوره بشكل وثيق بانخفاض حاد في مستويات الأستروجين بعد انقطاع الطمث. يؤدي الأستروجين دورًا مهمًا في الحفاظ على صحة العظام من خلال قمع ارتشاف (تآكل) نسيج العظم وتحفيز تكوينه. يؤدي نقص الأستروجين إلى فقدان متسارع للأنسجة العظمية التربيقية التي تشكل جزءًا كبيرًا من الفقرات والأضلاع وأطراف العظام الطويلة.

نتيجة لهذا النوع من الهشاشة، تشيع كسور أجسام الفقرات (التي قد تسبب آلام الظهر، وتشوه العمود الفقري، وتقييد الحركة) وكسور المنطقة النهائية للعظم الكعبي (ما يعرف بكسر “الرسغ”)، وتنتج عن إصابات طفيفة مثل السقوط من ارتفاع منخفض. من المهم ملاحظة أن النساء اللاتي يعانين من انقطاع الطمث المبكر (قبل سن 45) أو بعد استئصال المبيض، يواجهن احتمالية كبيرة للإصابة بهشاشة ما بعد انقطاع الطمث.

النوع الثاني (هشاشة الشيخوخة): ينشأ لدى الأفراد الذين تجاوزوا سن 70 عامًا، ويؤثر على كل من الرجال والنساء. في هذه الحالة، يرتبط انخفاض كثافة العظام بتراجع له صلة بالعمر في وظيفة الخلايا البانية الخلايا المسؤولة عن تكوين نسيج العظم الجديد. مع التقدم في العمر، تصبح الخلايا العظمية أقل نشاطًا، وهذا يؤدي إلى تباطؤ التكوين العظمي، وبالتالي فقدان كل من النسيج العظمي القشري (الكثيف، الخارجي) والنسيج العظمي التربيقي. تتصف هشاشة الشيخوخة بزيادة احتمالية كسور عنق الفخذ (خطيرة بشكل خاص بسبب احتمالية العجز المرتفعة ومعدل الوفيات بعد الكسر) والكسور في عظام الحوض. عند الرجال، ترتبط نشأة هشاشة الشيخوخة غالبًا بانخفاض مستويات التستوستيرون، الذي يؤدي دورًا حيويًا أيضًا في الحفاظ على صحة العظام.

هشاشة العظام الثانوية

على عكس الهشاشة الأولية، فإن الهشاشة الثانوية لها سبب واضح، وقد تؤدي إزالة هذا السبب لتحسين حالة النسيج العظمي. تشمل أسباب هشاشة العظام الثانوية:

• الأدوية: استخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب الستيرويدية القشرية بإمكانه التسبب بشكل كبير في تقليل كثافة العظام عن طريق قمع نشاط الخلايا العظمية وزيادة الارتشاف. تؤدي بعض مضادات التخثر، مثل العوامل المضادة لاضطراب النظم وبعض الأدوية المضادة للورم، لزيادة احتمالية الإصابة بهشاشة العظام أيضًا.
• الأمراض الغدية: قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية)، فرط نشاط الدرقية (زيادة وظيفة الغدد الجار درقية)، داء السكري، الأمراض المؤثرة على إنتاج الهرمونات الجنسية (مثل قصور الغدد التناسلية عند الرجال) – كل هذه الأمور قد تؤدي إلى اضطرابات في استقلاب الكالسيوم والفسفور وهذا يؤثر على صحة العظام سلبًا.
• أمراض الجهاز الهضمي: الأمراض التي تؤدي إلى سوء امتصاص العناصر الغذائية، مثل الداء الزلاقي، داء كرون، والتهاب القولون التقرحي، قد تسبب نقص في الكالسيوم وفيتامين D الضروريين لصحة العظام.
• الأورام الخبيثة: بعض أنواع السرطان والنقائل العظمية بإمكانها التسبب في تدمير نسيج العظام ونشأة هشاشة العظام. الفرق الجوهري بين هشاشة العظام الثانوية والأولية هو عدم وجود ارتباط ملحوظ بين الجنس والعمر. قد تنشأ في أي عمر وعند كلا الجنسين، وذلك اعتمادًا على السبب الأساسي.

تشخيص القلب: التغييرات غير محددة،فمن الممكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.

التشخيص الدقيق لهشاشة العظام واختيار خطة العلاج المثلى يتطلبا نهجًا شاملًا يشمل التقييم السريري والدراسات بالأجهزة والفحوص المختبرية.

1. قياس كثافة العظام

الامتصاص الشعاعي بالأشعة السينية المزدوجة الطاقة (DXA) هو «المعيار الذهبي» لتقييم كثافة المعادن في العظام (BMD). تتيح هذه الطريقة تحديدًا دقيقًا لكثافة المعادن في عظام القطنية (L1-L4) وعنق الفخذ، وهي الأجزاء الأعلى تعرضًا للهشاشة والكسور في الهيكل العظمي.

تخضع البيانات المستخلصة للمقارنة مع القيم الطبيعية المميزة للفئة العمرية والجنس المعنيين. يتم استخدام معياريي لتقييم درجة انخفاض كتلة العظام: T-score وZ-score.

معيار T-score: يوضح انحراف كثافة المعادن في العظام للمريض عن المتوسط للبالغين الأصحاء الذين وصلوا إلى ذروة الكتلة العظمية (عادة في سن 20-30 سنة).

تشير قيمة T-score ‏≤ -2.5 إلى هشاشة العظام، وهذا يدل على فقدان كبير في كتلة العظام واحتمالية كبيرة للإصابة بالكسور. تتراوح قيمة T-score من -2.5 إلى -1.0 وتتناسب مع حالة تحمل كثافة عظام منخفضة لا تصل إلى حد هشاشة العظام. تُعد حالة تحمل كثافة العظام المتدنية عاملًا مهيئً لنشأة هشاشة العظام وتتطلب تعديلات في نمط الحياة وعلاجًا دوائيًا أحيانًا.

Z-score: يظهر انحراف كثافة المعادن في العظام للمريض عن المتوسط لأشخاص من نفس العمر والجنس. يُستخدم هذا المعيار لتقييم كتلة العظام بشكل متكرر للأطفال والمراهقين والشباب البالغين.

2. الفحوص المختبرية

تُجرى لاستبعاد هشاشة العظام الثانوية والأمراض المرتبطة بها.

تُجرى الفحوص التالية لتحديد الأسباب الممكنة للهشاشة وتقييم الحالة الصحية العامة للمريض:

• تحديد مستويات الكالسيوم (الإجمالي والأيوني)، الفوسفات، فيتامين د (25(OH)) (لتقييم مخزونات فيتامين د في الجسم)، الهرمون الجنيب درقي (PTH)، والهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) لاستبعاد حالات اضطرابات استقلاب الكالسيوم والفوسفور، فضلًا عن أمراض الغدة الدرقية والغدد الجار درقية.
• تحديد مؤشرات استقلاب العظام: CTX (بيتا كروس لابس Beta-Cross Laps) – الببتيد الطرفي من كولاجين النوع الأول (علامة ارتشاف النسيج العظمي) وP1NP (بروبيبتيد أمينو الطرفي من النوع الأول من الكولاجين) – علامة لتكوين العظام. تشير مستويات هذه المؤشرات المرتفعة إلى تآكل متزايد في الأنسجة العظمية.
• تشمل تقييمات الكيمياء الحيوية للدم، بما في ذلك تقييم وظيفة الكبد (ALT، AST، البيليروبين) ووظيفة الكلى (الكرياتينين، اليوريا) تقييم الحالة العامة للجسم واستبعاد تأثير الأمراض المعنية في حالة النسيج العظمي.
• في بعض الحالات، قد يكون من الضروري تحديد مستويات الهرمونات الجنسية مثل التستوستيرون عند الرجال والأستروجين عند النساء، وذلك لتقييم تأثير اختلال التوازن الهرموني على النسيج العظمي.

3. طرق التصوير

• أشعة سينية على العمود الفقري في إسقاطين (أمامي وجانبي): للكشف عن كسور أجسام الفقرات الحالية وتقييم درجة تشوه العمود الفقري.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعمود الفقري: لاكتشاف الكسور المخفية (غير المرئية على الأشعة السينية)، والكسور المضغوطة، والتغيرات المرضية الأخرى في نسيج العظام.
• الأشعة السينية لمناطق الأطراف (مثل عنق عظم الفخذ): لتقييم هيكل نسيج العظام وتحديد علامات الهشاشة.

4. تقييم خطر الكسور

تُستخدم أداة FRAX®‎ عبر الإنترنت، التي طورتها منظمة الصحة العالمية (WHO)، لتقييم احتمالية حدوث الكسور خلال عشر سنوات. تتيح هذه الأداة حساب خطر كسور عنق الفخذ وأي كسور أخرى بناءً على بيانات كثافة المعادن بالعظام، والعمر، والجنس، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، والعوامل السريرية الأخرى (مثلًا، المرض المشترك، والتدخين، واستهلاك الكحول، والتاريخ العائلي لهشاشة العظام).

تساعد نتائج تقييم الخطر الطبيب على تحديد الحاجة إلى وصف العلاج الدوائي للوقاية من الكسور.

الصورة السريرية

يُطلق على الهشاشة غالبًا اسم “المرض الصامت” بسبب استمرار انخفاض كثافة العظام عادةً دون ملاحظة ودون علامات ظاهرة في المراحل المبكرة. هذا بسبب الفقدان التدريجي لكتلة العظام وقوتها، الذي لا يسبب انزعاجًا فوريًا.

غالبًا ما تظهر العلامات الأولى للمرض في الممارسة السريرية على شكل كسور منخفضة القوة تحدث مع إصابات طفيفة أو حتى تلقائية. تشير هذه الكسور إلى انخفاض كبير في كثافة العظام وزيادة احتمالية الإصابة بالكسور المتكررة.

1. كسور جسم الفقرات تحدث غالبًا مع إجهاد قليل، مثل الانحناء، أو رفع الأشياء، أو حتى السعال. العَرض الرئيسي هو الألم الحاد الشديد في الظهر، والذي قد ينتشر إلى الساق أو البطن. بمرور الوقت، ومع تقدم المرض، قد يحدث انخفاض في الطول (أكثر من 4 سم مقارنة بخط الأساس)، مرتبط بانضغاط أجسام الفقرات. يعتبر تقوّس العمود الفقري نتيجة الكسور المتعددة وتشوه العمود الفقري السمة المُميزة، بما يشبه “حدبة دواجر”؛ وهو التشوه الحدبي للمنطقة الصدرية.

2. تُعد كسور عنق الفخذ من أخطر مضاعفات هشاشة العظام، حيث تؤدي إلى إعاقة كبيرة. يمكن أن يحدث كسر عنق الفخذ حتى مع تأثير خارجي طفيف، مثل سقوط من ارتفاع منخفض (من كرسي أو سرير) أو حتى بدون سبب ظاهر. العَرَض الرئيسي هو فقدان القدرة على تحريك الساق بشكل طبيعي بسبب الألم الحاد وعدم استقرار مفصل الورك.
3. الكسور النصف دائرية القاصية تحدث مع أقل تحميل على الذراع، وغالبًا عند تمديدها أو محاولة الحفاظ على التوازن. قد تحدث الإصابة في أثناء حركات بسيطة، مثل فتح الباب أو رفع جسم صغير.

يمكن أن تسبب الكسور المتعددة للفقرات الناتجة عن هشاشة العظام ألمًا طويل الأمد ومرهقًا في الظهر يحد بشكل كبير من الحركة ويقلل من جودة الحياة. التغيرات في شكل العمود الفقري، ولا سيما تطور الحداب، تمثل أيضًا علامات مميزة للكسور المتعددة. يرتبط نقص الطول، كما هو الحال مع الكسور الفردية للفقرات، بضغط العمود الفقري. يؤدي هذا الألم إلى ضعف عضلات الظهر والبطن، ما يزيد من احتمالية حدوث كسور جديدة ويزيد من تشوه العمود الفقري، ما يخلق دائرة مفرغة من توالي الإصابات.

طرق علاج هشاشة العظام

يهدف علاج هشاشة العظام إلى تقليل خطر حدوث الكسور من خلال زيادة قوة العظام وتقليل عوامل المخاطر القابلة للتحكم فيها. ينبغي أن يكون النهج العلاجي شاملًا، ويجمع بين الأساليب غير الدوائية والدوائية، وأن يُكيّف وفقًا لاحتياجات المريض الفردية وحِدّة المرض.

العلاج المعدِّل (غير الدوائي)

1. المكملات الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين د: يُعد الحفاظ على مدخول كافٍ من الكالسيوم وفيتامين د أساسًا للوقاية من هشاشة العظام وعلاجها. تبلغ الجرعة اليومية الموصى بها من الكالسيوم لأغلبية البالغين 1000–1200 ملغ، ومن فيتامين د 800–1000 وحدة دولية. من المهم أن نتذكر أن الكالسيوم يُمتص بشكل أفضل عندما يُستهلك بجرعات صغيرة طيلة اليوم. مصادر الكالسيوم: منتجات الألبان، والخضروات ذات الأوراق الخضراء (الكرنب، السبانخ)، والمنتجات المدعمة. تشمل مصادر فيتامين د الأسماك الدهنية (السلمون، التونة، الماكريل)، وصفار البيض، والمنتجات المدعمة، بالإضافة إلى التعرض لأشعة الشمس (على الرغم من أن فاعلية هذه الطريقة تعتمد على الموقع الجغرافي، وفصول السنة، وصبغة الجلد).
2. تمارين العلاج الطبيعي: تلعب التمارين البدنية المنتظمة، خاصة تلك التي تتضمن مقاومة (مثل رفع الأوزان، والتدرب على الآلات، وتمارين وزن الجسم)، دورًا مهمًا في تقوية العظام وتحسين كثافتها. تحسن التمارين أيضًا من التوتر العضلي وتنسيق الحركة والتوازن، ما يقلل من خطر السقوط. يُنصح بتنويع تمارين القوة (2-3 مرات في الأسبوع) مع تمارين التوازن والمرونة (يوميًا).
3. الوقاية من السقوط: السقوط هو السبب الرئيسي للكسور لدى مرضى هشاشة العظام. من الضروري خلق بيئة منزلية آمنة عبر إزالة عوامل المحتمل تسببها في السقوط: إزالة العتبات العالية، والسجاد على الأرض، والأرضيات الزلقة في الحمام من خلال استخدام الحصائر غير الزلقة، وتثبيت درابزين في الحمام.
4. تغييرات نمط الحياة: يؤثر الإقلاع عن التدخين وتقليل تناول الكحول إيجابيًا على صحة العظام. يقوم النيكوتين بتعطيل إمداد الدم للعظام، ويكبح نشاط الخلايا البانية للعظم، ويقلل امتصاص الكالسيوم. الاستهلاك المفرط للكحول يؤدي إلى اضطرابات في استقلاب الكالسيوم وفيتامين د، ويزيد أيضًا من خطر السقوط والكسور.

العلاج الدوائي

1. البايفوسفونيت (حمض الأليندرونيك، حمض الزوليدرونيك، حمض الريزيدرونيك): أدوية الخط الأول واسعة الاستخدام لعلاج هشاشة العظام. تقوم تلك الأدوية بتثبيط نشاط ناقضات العظم، وبالتالي تقلل من ارتشاف النسيج العظمي وتزيد من كثافتها. تقلل البايفوسفونيت من خطر كسور العمود الفقري وعنق الفخذ بنسبة 40-70%. تؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الوريد (حمض الزوليدرونيك).
2. دينوسوماب: جسم مضاد أحادي النسيلة (IgG2) يثبط تكوين ناقضات العظم وتنشيطها ودورة حياتها. يقلل بشكل فعال من خطر الكسور، خاصة للمرضى الذين يُمنع استخدام البايفوسفونيت لهم أو غير فعال معهم. يُعطى تحت الجلد كل 6 أشهر.
3. المنشطات الانتقائية لمستقبلات الاستروجين (SERM) (رالوكسيفين): تُستخدم للنساء بعد انقطاع الطمث. يُحاكي رالوكسيفين عمل الاستروجينات على أنسجة العظام، ما يزيد من كثافة العظام ويقلل من خطر الكسور.
4. نظائر الهرمون الجنيب درقي (تيريباراتيد): تُستخدم في حالات هشاشة العظام الحادة عندما تكون العلاجات الأخرى غير فعالة. يحفز تيريباراتيد تكوين أنسجة العظم من خلال زيادة نشاط بانيات العظم. يُعطى تحت الجلد يوميًا. مدة إعطاء الدواء لا تتجاوز عامين بسبب خطر الإصابة بالساركوما العظمية.
5. مثبط السكليروستين (روموزوماب): يُحفز تكوين أنسجة العظم ويقلل أيضًا من الارتشاف. يُعطى الدواء تحت الجلد شهريًا.
6. العلاج بالهرمونات البديلة (HRT): يُستخدم بشكل انتقائي، خاصةً لدى النساء اللاتي يعانين أعراض انقطاع الطمث (الهبّات الساخنة، جفاف المهبل) وخطر هشاشة العظام المرتفع. قد يكون للعلاج بالهرمونات البديلة تأثير إيجابي على كثافة العظام، ولكن يرتبط بخطر ظهور المضاعفات الخثارية ومرض السرطان الثدي.
7. العلاجات الجديدة: يجري تطوير وإجراء الأبحاث على عوامل جديدة لعلاج هشاشة العظام، مثل الأجسام المضادة البانية للعظام (بلوزوماب، تستهدف السكليروستين) ومثبطات الكاتيبسين كي (أوداناكاتيب)، التي أظهرت نتائج واعدة في التجارب السريرية.

علاج جراحي

في حال حدوث الكسور، قد تكون هناك حاجة إلى التدخل الجراحي لاستعادة سلامة العظام وضمان التئامها بشكل صحيح. يعتمد اختيار الزرع العظمي وطريقة التثبيت على البيانات الإشعاعية وفحص العظام، بالإضافة إلى الحالة العامة للمريض.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

الملاحظة والمتابعة

من الضروري إجراء تقييم لكثافة المعادن في العظام (قياس الكثافة) مرةً كل 1-2 عام لتقييم فاعلية العلاج وتعديله إذا لزم الأمر. من المهم الحفاظ على نظام العلاج الدوائي وغير الدوائي، وتقييم الآثار الجانبية للعلاج وإبلاغ الطبيب عنها بسرعة. يجب أيضًا القيام بإعادة تقييم خطر الكسور مع مراعاة التغييرات في حالة المريض الصحية وعوامل الاحتمالية.