التجمع الدموي الرضحي تحت الجافية (الحالات الحادة وشبه الحادة): المسببات، وانتشار المرض، والتجليات السريرية، والتشخيص، والعلاج.
التجمع الدموي الرضحي تحت الجافية هو مرض يُميز بتراكم الدم في الفراغ تحت الجافية، ويكون بسبب صدمة في الرأس والدماغ.
الأورام الدموية فوق الجافية الناتجة عن الإصابات: المسببات، والإمراضية، والمظاهر السريرية، والتشخيص، والعلاج
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
الأورام الدموية فوق الجافية الناشئة عن رضوض هي نوع من إصابات الدماغ البؤرية، وتتصف بتجمع دموي في الفراغ فوق الجافية بين الطبقة الدماغية الصلبة وعظام الجمجمة.
تمثل نسبة حدوث الأورام الدموية الحادة فوق الجافية 2 إلى 11% تقريبًا من جميع الإصابات الدماغية الرضحية المُبلغ عنها، وتزيد هذه النسبة لتصل إلى 15% بين جميع المرضى الذين توفوا بسبب الإصابات الدماغية الرضحية.
يبلغ متوسط عمر الإصابة بالأورام الدموية فوق الجافية الناشئة عن الإصابات 20-30 عامًا. الخصائص العمرية لنسبة حدوث الأورام الدموية الحادة فوق الجافية تستند إلى الخصائص التشريحية: مع التقدم في العمر، تلتصق الأم الجافية بشكل أكثر إحكامًا بعظام الجمجمة، وهذا يقلل احتمالية تجمع الدم في الفراغ فوق الجافية.
نسبة العلاج الجراحي للأورام الدموية الحادة فوق الجافية تصل إلى 56%.
مسببات الأورام الدموية فوق الجافية الناتجة عن الإصابات
العوامل المسببة لنشأة الأورام الدموية فوق الجافية الناتجة عن الإصابات تشمل نفس مسببات الإصابة بالإصابات الدماغية الرضحية :
- حوادث المرور؛
- السقوط؛
- الإصابات العنيفة؛
- إصابات الرياضة.
يشكل أكثر من نصف جميع العوامل المسببة التي تؤدي إلى نشأة الأورام الدموية الحادة فوق الجافية حوادث المرور تحديدًا.
الإمراضية في الأورام الدموية فوق الجافية الناتجة عن الإصابات الحادة
تتصف إمراضية الأورام الدموية الحادة فوق الجافية بآلية الضربة والضربة المعاكسة، وهذا يصنّف هذا النوع من إصابات الدماغ الرضية ضمن الإصابات البؤرية. في سياق تطبيق العامل الرضحي على عظام قبة الجمجمة الصلبة، يحدث تشوّه يؤدي إلى كسور في عظام الجمجمة وتمزقات في الأوعية الدموية في الأم الجافية (والشريان السحائي الأوسط بصورة شائعة)، وتمزقات في جدران الجيوب الجافية، واستمرار النزيف في الفراغ فوق الجافي؛ وأي من ذلك يحدث عند مستوى عالٍ من الطاقة الحركية.
تتكون الأورام الدموية فوق الجافية في الغالب عند تطبيق العامل الرضحي في موضع الصدغ (75% تقريبًا من جميع الأورام الدموية الحادة فوق الجافية) وذلك بسبب عاملين:
- وجود صفيحة رقيقة من العظم الصدغي، والذي يكون عرضة للكسر بسبب قلة صلابته؛
مرور الشريان السحائي الأوسط في هذا الموضع، والذي يتضرر عند كسر صفيحة العظم الصدغي، وهذا يؤدي إلى نزيف شرياني نشط يؤدي بدوره إلى فصل الأم الجافية عن عظام الجمجمة.
تنشأ 10% من جميع الأورام الدموية الحادة فوق الجافية نتيجة لتمزق الجيوب الجافية والنزف من هذه التكوينات التشريحية.
في بعض الحالات، قد تنشأ الأورام الدموية الحادة فوق الجافية نتيجة لتضرر في الأوردة المغمورة داخل عظام الجمجمة، وهذا يؤدي إلى نزف في الفراغ فوق الجافية.
المظهر السريري
في الصورة السريرية للورم الدموي الحاد فوق الجافية، تُعطى الأولوية للأعراض الدماغية العامة، ويُعدفقدان الوعي الأبرز بينها.
عادةً يكون اضطراب الوعي ثلاثي المراحل، بعرض فقدان أولي للوعي، ويليه استعادة، ثم الاكتئاب الثانوي للوعي بعد فترة من اليقظة. يظهر ما يسمى بـ “فترة الإفاقة التقليدية” في لدى ربع المرضى تقريبًا، بينما يكون لدى البقية فترة إفاقة غير واضحة أو معدومة حيث يكون المريض في غيبوبة منذ بداية الإصابة.
إذا كان المريض واعيًا، فإنه عادةً سيبلغ عن صداع شديد ذو طابع انتيابي.
الأعراض العصبية البؤرية المرتبطة بالأورام الدموية الحادة فوق الجافية تشمل الآتي:
- التحلل النصفي: حدوث اضطرابات هرمية (اضطرابات حركية تصل إلى فقدان الحركة التام) في الجانب المقابل لموضع الورم الدموي. ترتبط هذه المتلازمة عادةً إما بانضغاط القشرة الحركية الأولي أو انضغاط المسارات الجذعية للدماغ نتيجة الزيادة التقدمية في الضغط داخل القحف.
- اضطرابات فقدان الكلام: مع تحديد موضع الورم الدموي في الجانب المسيطر من الدماغ، تظهر اضطرابات كلامية مختلفة في أكثر من 50% من الحالات (حتى فقدان الكلام الكامل).
- النشاط الصرعي: نتيجة تهيج القشرة الدماغية، قد يعاني المريض من نوبات تصل إلى نوبات معممة.
- اتساع الحدقة: علامة مميزة، تظهر كتوسع في بؤبؤ العين في الجانب الذي يوجد فيه الورم الدموي فوق الجافية. يظهر هذا العرض مع زيادة الضغط التدريجي داخل القحف ونشأة الانفتاق الصدغي السقفي وحدوث شلل العصب المحرك للعين.
عند تحديد موضع الورم الدموي فوق الجافية في الفراغ الخلفي، تتركز الأعراض الرئيسية على انسداد تدفق السائل النخاعي المبكر، وهذا يؤدي إلى نشأة الاستسقاء الدماغي.
تتصدر الاضطرابات التنسيقية بشكل بارز، إلى جانب الرعشة وخلل التوازن النخاعي، فيما تكون الاضطرابات الهرمية أقل شدة.
تشخيص الأورام الدموية الحادة فوق الجافية
عند دخول المريض للمستشفى، يشتمل بروتوكول تشخيص الأورام الدموية الحادة فوق الجافية على الخطوات التالية:
1. تقييم مستوى الوعي عبر مقياس جلاسكو للغيبوبة (GCS)
تتيح هذه الخطوة تحديد مستوى وعي المريض وشدة تلف بنية الدماغ وذلك لاقتراح خيارات علاجية محتملة (جراحية أو غير جراحية). من الضروري تذكر مسار الدورتين. عند وجود إصابات رضحية، وخاصة في الموضعين الصدغي والقذالي، يجب الاشتباه في وجود ورم دموي حاد فوق الجافية ضمن فترة الإفاقة.
2. جمع معلومات الحالات المرضية
يشتمل جمع معلومات الحالات المرضية تحديد توقيت آلية الإصابة ووجود فقدان للوعي لدى المريض بعد الإصابة.
تسمح هذه المرحلة بتقييم عوامل مثل إصابة الدماغ مع فقدان الوعي ومدة ذلك، وفحص آليات الإصابة واستبعاد الإصابات المرتبطة في المواضع المجاورة.
3. الفحص البصري للمريض
يتضمن الفحص البصري فحص منطقة الرأس والتحقق من الإصابات المصاحبة في الأنسجة الرخوة في مواضع الجسم الأخرى بخلاف الرأس.
تركز هذه المرحلة الانتباه على تموضع الإصابات في الأنسجة الرخوة في الرأس لافتراض مكان محتمل للورم الدموي فوق الجافية. ينبغي أن تثير الإصابات في الموضعين الصدغي والقذالي انتباه الأطباء بخصوص الكسور المحتملة في عظام الجمجمة في هذين الموضعين نظرًا لضعف قوتها، وقد يؤدي ذلك إلى تكون ورم دموي حاد فوق الجافية. في حالات النزيف النشط، تُعد هذه المرحلة حاسمة لتقديم الإسعافات الأولية للمريض.
4. الفحص العصبي للمريض
يشمل الفحص العصبي تقييم الأعراض العامة، والبؤرية، والسحائية.
هذه المرحلة تُتيح تشخيص موضعي أولي لإصابة الدماغ لتحديد المؤشرات لدراسات التصوير العصبي.
في الحالات التي تظهر فيها أعراض عامة أو بؤرية أو سحائية لدى المريض، يُوصى بإجراء تصوير عصبي. في حالات غياب إمكانية التصوير العصبي، يُعد الفحص العصبي أمرًا جوهريًا لتحديد موضع ثقب الحفر وتشخيص الإصابة داخل الجمجمة.
5. التصوير المقطعي للدماغ
التصوير المقطعي للدماغ هو “المعيار الذهبي” في تشخيص إصابات الدماغ الرضحية، بما في ذلك الأورام الدموية الحادة فوق الجافية.
تشتمل مزايا التصوير المقطعي في تقييم الدماغ على الآتي مقارنة بالطرق الأخرى:
- سرعة إتمام الفحص؛
- القدرة على تقييم واضح لموقع ومدى وطبيعة تلف الدماغ؛
- القدرة على تقييم الأضرار المصاحبة للهيكل العظمي؛
- القدرة (إذا لزم الأمر) على مسح أجزاء أخرى من الجسم بسرعة لاستبعاد الإصابات المتزامنة.
صورة التصوير المقطعي للأورام الدموية الحادة فوق الجافية تتصف بالآتي:
- موضع الجلطة العدسية الشكل فوق نصف الدماغ.
- وجود موضع كسر في الجمجمة بالقرب من الورم الدموي (بشكل شائع).
- خلال مرحلة النزف الحادة، تظهر إشارة مكثفة متجانسة (50-60 وحدات هونسفيلد) في الورم الدموي فوق الجافية، وينشأ شكل عدسة ثنائية التحدب فوق نصف الدماغ، وعادةً لا تمتد إلى ما بعد الخيوط الجمجمية (بسبب التحام الجافية مع العظم في منطقة الخيوط).
6. التشخيص المختبري
يشتمل التشخيص المختبري على تعداد الدم الكامل، وتحليل البول، ومخطط التخثر، والكيمياء الحيوية للدم، اختبار فصيلة الدم وعامل الريسوس Rh.
هذه الاختبارات لا تؤكد أو تشكك في وجود نزف فوق الجافية، لكنها تتيح تقييم الحالة العامة للمريض، واضطرابات التخثر المعنية، والتحضير لإجراء تدخل جراحي محتمل.
يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية
علاج الأورام الدموية الحادة الرضحية فوق الجافية
المعالجة الدوائية
يتم تنفيذ علاج غير جراحي للأورام الدموية فوق الجافية في حالة الأورام الصغيرة، وعدم وجود كبت للوعي لدى المريض، وفي غياب متلازمة الانزياح. في مثل هذه الحالات، يوصى بالمراقبة الإلزامية عبر التصوير المقطعي المحوسب خلال 24-48 ساعة بعد التشخيص.
الهدف الرئيسي من العلاج غير الجراحي هو تخفيف الأعراض والمحافظة على رصد نشط للمريض لتقييم الوظائف الحيوية والحالة العصبية بمرور الوقت.
تشتمل معالجة الأعراض على الآتي:
- تخفيف الألم (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والأدوية المسكنة المخدرة)؛
- أدوية مضادة للحكّة؛
- مضادات التشنج (إذا ظهرت نوبات).
تُوصف مدرات البول الأسموزية في وجود وذمة دماغية.
المعالجة الجراحية
بغض النظر عن مستوى الوعي لدى المريض، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي للأورام الدموية الحادة فوق الجافية عند وجود المعايير التالية:
- سمك الورم الدموي 15 مم أو أكثر؛
- إزاحة البنى الوسيطة بمقدار 5 مم أو أكثر؛
- حجم الورم الدموي أكثر من 35 مل.
في حالة وجود ورم دموي فوق الجافية في فراغ الجمجمة الخلفي، يكون المؤشر للتدخل الجراحي هو حجم الورم الدموي الذي يزيد على 25 سم³.
بضع القحف
الطريقة المعيارية للعلاج الجراحي هي بضع القحف في إسقاط الورم الدموي فوق الجافية مع إزالته تمامًا، والبحث عن مصدر النزيف وإيقافه (غالبًا ما يكون الشريان السحائي الأوسط المتضرر أو فروعه، ونادرًا ما تكون الجيوب الأنفية الوريدية).
بعد الإيقاف الدقيق للنزف، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء مراجعة للفراغ تحت الجافية، ويليه خياطة محكمة للغشاء الدماغي القاسي، ثم يوضع رف العظام مجددًا وتتم خياطة الجرح طبقة بعد طبقة. إذا لزم الأمر، يمكن وضع نظام تصريف تحت الجلد.
استئصال القحف المخفف للضغط
في حالات معينة (حجم الورم الدموي أكثر من 150 سم³ و/أو متلازمة الانزياح الحادة أكثر من 12 مم)، ويوصى باستئصال القحف المخفف للضغط.
يتم إجراء تخريم واسع للجمجمة في منطقة الجبهة والتاج والصدغ مع إزالة الجزء الصدغي للعظم من جانب الورم الدموي، ويتم حفظ رف العظام. بعد إزالة الورم الدموي ووقف النزيف وإصلاح الغشاء الدماغي القاسي، تتم خياطة الجرح طبقة بعد طبقة.
الأسئلة الشائعة
1. فيم يتمثل الورم الدموي فوق الجافية؟
الورم الدموي فوق الجافية هو تراكم الدم بين الجافية والسطح الداخلي لعظام الجمجمة نتيجة إصابة الرأس. ينتمي إلى الأشكال البؤرية لإصابات الدماغ الرضحية ويتطلب تشخيصًا وعلاجًا عاجلًا.
2. ما مدى انتشار الأورام الدموية فوق الجافية؟
تحدث الأورام الدموية الحادة فوق الجافية لدى 2 إلى 11% من جميع حالات إصابات الدماغ الرضحية.
3. لماذا تحدث الأورام الدموية فوق الجافية بشكل أكثر تكرارًا لدى الشباب؟
في الأفراد الشباب، تكون الجافية أقل التصاقًا بعظام الجمجمة، وهذا يسهل انفصالها في أثناء النزف وتكوين الورم الدموي. مع التقدم في العمر، يصبح الغشاء أكثر كثافة وهذا يقلل من احتمالية الأورام الدموية فوق الجافية.
4. ما الأسباب الرئيسية للأورام الدموية فوق الجافية؟
تنشأ الأورام الدموية الحادة فوق الجافية في حالة إصابات الدماغ الرضحية، وتكون غالبًا مرتبطة بتلف الشريان السحائي الأوسط وأقل إضرارًا بالجيوب الأنفية الوريدية الدماغية.
5. ما مظاهر الورم الدموي فوق الجافية؟
تشتمل الأعراض الرئيسية للورم الدموي فوق الجافية على فقدان الوعي مع “فترة إفاقة” وصداع شديد. إضافة إلى ذلك، تنشأ اضطرابات بؤرية مثل شلل نصفي، وحبسة، وتشنجات. يعد اتساع بؤبؤ العين على جانب الإصابة علامة مميزة لانضغاط الدماغ. يؤدي تأثر فراغ الجمجمة الخلفي إلى اضطرابات في التنسيق، والترنح، والاختلالات البصلية.
6. كيف يتم تشخيص الورم الدموي فوق الجافية؟
المعيار الذهبي للكشف عن الأورام الدموية الحادة فوق الجافية هو التصوير المقطعي المحوسب للدماغ. في حالات نادرة، تساعد الأشعة السينية للجمجمة في الكشف عن كسور الجمجمة وتجنب الشك بخصوص النزف فوق الجافية في موضع الكسر.
7. متى يكون العلاج غير الجراحي للأورام الدموية فوق الجافية ممكنًا؟
الإستراتيجية غير الجراحية ممكنة إذا كان سمك الورم الدموي أقل من 15 مم، ولا يتجاوز الحجم 35 مل، وعدم وجود انزياح في البنى الوسيطة. يجب أن يحتفظ المريض بالوعي بدون علامات على ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وهذا يستلزم مراقبة نشطة ومتابعة بالأشعة المقطعية خلال 24-48 ساعة.
8. متى يكون العلاج الجراحي للورم الدموي فوق الجافية ضروريًا؟
الجراحة مطلوبة إذا وصل سمك الورم الدموي إلى 15 مم أو أكبر، أو تحركت الهياكل المتوسطة بمقدار 5 مم أو أكثر، أو إذا تجاوز الحجم 35 مل (في فراغ القحف الخلفية – أكثر من 25 سم³). يجب التدخل أيضًا إذا تدهور الوعي أو ظهرت أعراض بؤرية بغض النظر عن حجم الورم الدموي.
9. فيم تتمثل نتائج الورم الدموي فوق الجافية؟
تعتمد التوقعات على حجم النزيف وسرعة التدخل الجراحي. قد يؤدي التدخل الجراحي في الوقت المناسب إلى الشفاء التام دون عجز عصبي. كما قد يؤدي تأخر التشخيص أو الضغط الشديد على الدماغ إلى مضاعفات دائمة: اضطرابات حركية وكلامية، أو اضطرابات معرفية، أو صرع ما بعد الصدمة، أو الوفاة في بعض الحالات الحرجة.
قائمة المراجع
1.
“VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]” (تشريح VOKA الثلاثي الأبعاد وعلم الأمراض – أطلس التشريح المرضي الثلاثي الأبعاد) [Internet] VOKA 3D Anatomy & Pathology.
الإتاحة من: https://catalog.voka.io/
2.
Pisică D., Volovici V., Yue J.K., et al. “Clinical and imaging characteristics, care pathways, and outcomes of traumatic epidural hematomas: a collaborative European NeuroTrauma Effectiveness Research in Traumatic Brain Injury study // Neurosurgery” (الخصائص السريرية والتصويرية، ودورات الرعاية، ونتائج الأورام الدموية فوق الجافية الناتجة عن الصدمات: دراسة بحثية أوروبية تعاونية حول تأثير الصدمات على إصابات الدماغ // جراحة الأعصاب) – 2024. – Vol. 95, No. 5. – P. 986–999. – DOI: 10.1227/neu.0000000000002982.
3.
Luo Y., He X., Yang M., Du C., Jin X. “A prognostic scoring system for operated acute epidural hematoma based on gray–white matter ratio // Medicine (Baltimore)” (نظام تسجيل التوقعات لعلاج الورم الدموي الحاد فوق الجافية بناءً على نسبة المادة الرمادية–البيضاء // مجلة الطب (بالتيمور)) – 2021. – Vol. 100, No. 33. – e26888. – DOI: 10.1097/MD.0000000000026888.
4.
Yoon S.Y., Kim Y.J., Lee K.H., et al. “Surgical management of traumatic supra- and infratentorial extradural hematomas: experience and systematic literature review // Journal of Trauma and Injury” (إدارة جراحية لأورام فوق الجافية الناتجة عن الصدمات فوق وتحت الخيمة: تجربة واستعراض منهجي للأدبيات // مجلة الصدمات والإصابات) – 2023. – Vol. 36, No. 2. – P. 87–96. – DOI: 10.20408/jti.2022.0051.
5.
Lee K.S., Park Y.S., Kang D.H., et al. “Traumatic posterior fossa extradural hematoma in children: case series and meta-analysis // Acta Neurochirurgica” (الورم الدموي خارج الجافية في الحفرة القحفية الخلفية لدى الأطفال: سلسلة حالات وتحليل تلوي // مجلة جراحة الأعصاب) – 2024. – Vol. 166, No. 4. – P. 801–811. – DOI: 10.1007/s00701-024-05987-0.
6.
Hasanpour M., Ghorbani M., Ahmadi S., et al. “Predicting epidural hematoma expansion in traumatic brain injury using machine learning models // Frontiers in Neurology” (توقعات توسيع الورم الدموي فوق الجافية في إصابات الدماغ باستخدام نماذج تعلم الآلة // مجلة فرنتيرز إن نيرولوجي) – 2024. – Vol. 15. – Article 1511224. – DOI: 10.3389/fneur.2024.1511224.
7.
Arif S.H., Shah A., Malik A., et al. “Benign extradural haemorrhage: scope of conservative trial // Egyptian Journal of Neurosurgery” (النزيف الحميد فوق الجافية: نطاق التجربة التحفظية // المجلة المصرية لجراحة الأعصاب) – 2024. – Vol. 39, No. 1. – P. 1–7. – DOI: 10.1186/s41984-024-00274-5.
8.
Schweitzer A.D., Niogi S.N., Lignelli A., et al. “Traumatic brain injury: imaging patterns and complications // Radiographics” (إصابات الدماغ الرضحية: أنماط التصوير والمضاعفات // راديوجرافكس) – 2019. – Vol. 39, No. 6. – P. 1683–1706. – DOI: 10.1148/rg.2019190030.
9.
Flaherty B.F., Nash T., Taylor G.A., et al. “Repeat head CT for expectant management of traumatic pediatric intracranial hemorrhage // Pediatrics” (إعادة التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس لإدارة متوقعة للنزيف داخل الجمجمة لدى الأطفال // مجلة طب الأطفال) – 2018. – Vol. 142, No. 3. – e20180385. – DOI: 10.1542/peds.2018-0385.
10.
Khairat A., Ziu M. “Epidural Hematoma // StatPearls” (الورم الدموي فوق الجافية) [Internet]. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Updated 2023.
متاح من: https://www.statpearls.com/point-of-care/21228
11.
Pereira C.U., Vilela L.H., de Souza A.C., et al. “Treatment options for intracranial epidural hematoma: a comprehensive review // Neurosurgical Review” (خيارات العلاج للورم الدموي خارج الجافية داخل الجمجمة: مراجعة شاملة // مراجعة جراحة الأعصاب) – 2024. – DOI: 10.1055/s-0044-1796652.
0:00 / 0:00
مشاركة
جارٍ تحميل الاختبار 6 أسئلة
جدول المحتويات
المقالات ذات الصلة
