كسور الأنف الخارجي: التصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج

كسر في عظام الأنف هو انتهاك للسلامة الهيكلية للعظام والهيكل العظمي الغضروفي للأنف بسبب العمل الميكانيكي.

المسببات

هذا المرض هو الأكثر شيوعا بين جميع أنواع الإصابات ، وخاصة بين إصابات الوجه. تحدث الكسور بسبب الإصابات في المنزل والسقوط في الشارع والإصابات الرياضية وحوادث المرور.

تصنيف كسور الأنف

لا يوجد تصنيف واحد معتمد لكسور عظام الأنف. لقد حاولنا الجمع بين الأكثر شيوعا المستخدمة في الممارسة السريرية.

مع هذا النوع من الإصابات ، تتأثر عظام الأنف والعمليات الأمامية للفك العلوي والحاجز الأنفي.

كسر عظام الأنف

• كسر مغلق في عظام الأنف مع إزاحة شظايا العظام;
• كسر مغلق في عظام الأنف دون إزاحة شظايا العظام;
• كسر مفتوح في عظام الأنف مع إزاحة شظايا العظام;
• كسر مفتوح في عظام الأنف دون إزاحة شظايا العظام;
• تلف الحاجز الأنفي.

عظام الأنف المكسورة (جونسون ، 2013) (Johnson, 2013)

• نوع 1 : كسور بسيطة بدون إزاحة;
• نوع 2: كسور بسيطة مع انحناء;
• 3 نوع: تجزئة عظام الأنف;
• 4 نوع: كسور مع إزاحة كبيرة وتشوه في الأنف;
• 5 نوع : الكسور مجتمعة.

التشريح

آلية كسور الأنف

يعتمد حجم وطبيعة الآفة على قوة واتجاه العامل الضار:

• مع قوة صغيرة من الضغط ، يتم تشكيل خط كسر أو صدع ، ولا يلاحظ أي إزاحة لشظايا العظام.
• عند ضرب منحدر الأنف من الأمام ، كقاعدة عامة ، لا يوجد أيضا إزاحة لشظايا العظام. في هذه الحالة ، يتلف الغضروف رباعي الزوايا للحاجز الأنفي ، ويتشكل كسره الأفقي أو خلعه. ومع ذلك ، مع قوة تأثير كبيرة ، قد يغرق الجزء الغضروفي من أجنحة الأنف خلف العمليات الأمامية للفك العلوي ، مما يشكل تشوها على شكل سرج. كل هذا مصحوب بكسر في الحاجز الأنفي في منطقة الصفيحة العمودية للعظم الشبكي.
• عندما يتم تطبيق القوة من الجانب ، هناك تحول في الاتجاه المعاكس ، في كثير من الأحيان إلى اليمين. في هذه الحالة ، تنكسر عظام الأنف ، وقد تتلف أيضا العملية الأمامية للفك العلوي من الجانب المقابل للتأثير والصفيحة العمودية.

• مع الصدمات الجانبية, الموضعية بالقرب من طرف الأنفيحدث خلع في الغضروف رباعي الزوايا للحاجز الأنفي ، وكسور هامشية في عظام الأنف دون إزاحتها.

كسور مفتوحة ومغلقة من الأنف

لا يزال تقسيم الكسور إلى كسور مفتوحة ومغلقة غامضا.

يعتقد بعض المؤلفين أن مثل هذه الكسور يمكن اعتبارها مفتوحة ، حيث يوجد انتهاك لسلامة الجلد. ومع ذلك ، لا يوجد اتصال للجزء العظمي مع جرح الجلد من خلال قناة الجرح.

على العكس من ذلك ، يتفق مؤلفون آخرون على أن مثل هذه الكسور يجب اعتبارها مفتوحة ، حيث يتلامس العظم مع البيئة الخارجية.

قد يظل الغشاء المخاطي للأنف سليما أو قد يتلف. في هذه الحالة ، تتشكل التمزقات ، مصحوبة بنزيف معتدل ، قد يتشكل انتفاخ الرئة تحت الجلد.

عند تصنيف كسور الأنف حسب جونسون المنتشرة في الدول الأوروبية ، هناك الميزات التالية:

• 1 نوع يتميز الكسر بانتهاك سلامة أي من عظام الهرم الأنفي دون إزاحة ، مما لا يؤدي إلى تشوه الأنف الخارجي.
• 2 نوعيتميز بكسر على جانب أو جانبين من عظام الهرم الأنفي مع إزاحة وتشوه شكل الأنف.
• 3 نوع يتميز بتفتت عظام الأنف على كلا الجانبين ، في حين أن الحاجز الأنفي قد يظل سليما أو يتلف بدرجات متفاوتة.
• 4 نوع يتميز بحجم كبير من الآفات ، بالإضافة إلى عظام الأنف والعمليات الأمامية للفك العلوي ، تلف الحاجز الأنفي. شكل الأنف الخارجي مشوه أيضا.
• 5 نوع يتميز بآفة مشتركة، حيث يتم تعطيل سلامة الأنسجة الرخوة. قد يكون هناك غرق في هرم الأنف مع تكوين تشوه على شكل سرج ، أو كسر في قاعدة الجمجمة ، أو مدار.

الصورة السريرية

تتميز كسور الأنف الخارجي بالأعراض التالية:

• ألم في الأنف والوجه ، وخاصة وضوحا في وقت الإصابة;
• صعوبة في التنفس الأنفي ، والنزيف ، وضعف حاسة الشم;
• تورم ملحوظ في الأنسجة الرخوة للأنف والمناطق المحيطة بها ، وتشكيل ورم دموي (بما في ذلك الحجاج);
• عدم الرضا الجمالي عن شكل الأنف الخارجي (مع خلع شظايا العظام);
• وجود جرح مصحوب بنزيف (مع كسور مفتوحة).

تشخيص كسور الأنف

1. جمع التاريخ الطبي

يتم جمع تاريخ طبي شامل ، ويتم توضيح ظروف الإصابة.

2. الفحص البدني وتنظير الأنف

أثناء تنظير الأنف،يوجد ما يلي في تجويف الأنف:

• جلطات الدم;
• أقل في كثير من الأحيان — نزيف مستمر;
• تورم واضح في الغشاء المخاطي;
• تمزق الغشاء المخاطي;
• خلع الغضروف رباعي الزوايا;
• انحناء الحاجز الأنفي.

علامات محددة:

• مع ورم دموي الحاجز: هناك نتوء يشبه الوسادة في الغشاء المخاطي الأرجواني.
• تتميز الكسور المفتوحة بوجود جروح على الجلد ونزيف خارجي.

الجس والفحص الخارجي:

يكشف الجس عن وجع ملحوظ، وتقرح ، وحركة غير طبيعية.

إذا أمكن ، يتم تقييم شكل الأنف الخارجي ووجود ورم دموي وانتفاخ الرئة تحت الجلد. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، بسبب التورم الواضح للأنسجة الرخوة ، لا يمكن إجراء تقييم موضوعي لما إذا كان هناك تشوه في الأنف.

3. تشخيص عن طريق الاجهزة

يتم إجراء التصوير الشعاعي للأنف في الإسقاط الجانبي في جميع المرضى الذين يعانون من كسور يشتبه في عظام الأنف.

في حالة نتائج الأشعة السينية المشكوك فيها ، وكذلك لتحديد موقع وطبيعة الضرر بشكل أكثر دقة ، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية للهيكل العظمي للوجه.

علاج كسور الأنف

للكسور المغلقة دون النزوح

يستخدم العلاج المحافظ ، والذي يتكون من الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي.

يتم وصف مضيقات الأوعية المحلية، ومرحاض الأنف العادي مع المحاليل الملحية، والمسكنات الجهازية.

يوصى بالحد من النشاط البدني والتأثيرات الميكانيكية على الأنف الخارجي.

للكسور المفتوحة

يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح. التطعيم ضد التيتانوس إلزامي.

لكسور عظام الأنف مع النزوح

يتم إجراء العلاج الجراحي، والغرض منه هو إعادة وضع وإصلاح شظايا العظام، واستعادة وظيفة الجهاز التنفسي، والقضاء على التشوه المكتسب للأنف الخارجي.

تنقسم الى قسمين متقدم (تصل إلى 7-10 أيام)، متأخر (10-14 يوما) والعلاج الجراحي المخطط لها.

يمكن إجراء إعادة وضع عظام الأنف بطريقة خارجية (بالأصابع) أو داخل الأنف (باستخدام المرفعات).

ثم يتم إجراء سدادة أنفية ضيقة باستخدام عاصبة شاش، إذا لزم الأمر، تثبيت خارجي بجبيرة من الجبس.

أثناء العلاج الجراحي الاختياري – العلاج الجراحي المخطط له مسبق

في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد الإصابة ، يتم إجراء عملية تجميل الحاجز الأنفي أو الأنف لاستعادة شكل الأنف الخارجي ووظيفة الجهاز التنفسي.