الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي: التصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج
الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي هو مرض نسائي مزمن تنمو فيه غدد بطانة الرحم والسدى خارج تجويف الرحم. الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج.
التهاب الفرج: العوامل المهيئة، والمظاهر السريرية، والتشخيص والعلاج
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
التهاب الفرج هو التهاب في أنسجة الفرج يحدث عادةً كحالة ثانوية لحالات الفرج المتنوعة. تؤثر الحالة عادةً في الشفاه الصغرى والكبرى والبظر وعظم العانة، ومقدمة المهبل.
التهاب الفرج شائع بين الفتيات قبل الحيض والسيدات بعد انقطاع الطمث. كلتا المجموعتين لديهما مستويات منخفضة من الأستروجين وهذا قد يجعل أنسجة الفرج رقيقة وجافة. ومن ثَمَّ، فإن أنسجة الفرج الرقيقة تكون أكثر عرضة للإصابات والعدوى.
للعلم، لا يقتصر الالتهاب على الفرج عادةً بل يمتد إلى المهبل؛ وتُوصف هذه الحالات عندئذٍ بأنها التهاب الفرج والمهبل.
إضافة إلى الطبيعة المعدية، قد ينشأ التهاب الفرج كحالة غامضة. على سبيل المثال، أحد الأشكال هو التهاب الفرج الحبيبي، ويظهر كوذمة مزمنة وغير مؤلمة للأعضاء التناسلية ويظهر علامات نسيجية للالتهاب الحبيبي.
تُعد أمراض جلد الفرج فئة مميزة بين حالات الفرج:
- الحزاز المتصلب المهبلي؛
- الحزاز المسطح المهبلي؛
- الحزاز البسيط المزمن؛
- إكزيما الفرج؛
- صدفية الفرج؛
- أورام الظهارة الفرجية؛
- قرحة الأعضاء التناسلية في الفرج؛
- قرحة لبشتز في الفرج.
في التهاب الفرج، تنتمي العوامل المعدية عادةً إلى المجهريات الانتهازية المسببة للأمراض. في 90% تقريبًا من الحالات، يرتبط التهاب الفرج بانتشار المبيضات البيضاء Candida albicans. تشير التقارير المتبقية إلى تورط الإشريكية القولونية، والمكورات العنقودية الوبائية، والمكورات العقدية للمجموعة ب، Enterobacterales، وغيرها. لا تقتصر قائمة مسببات الأمراض البكتيرية على الأنواع المشار إليها سابقًا وقد تشمل أيضًا النيسرية البنية، والمشعرة المهبلية، و المتدثرة الحثرية.
العامل الفيروسي الأعلى انتشارًا هو فيروس القوباء البسيط.
في بعض الأحيان، يمكن أن ينشأ التهاب الفرج بسبب البكتيريا التي تسبب السل والدفتيريا. مع ذلك، فإن مثل هذه الحالات نادرة.
يجب ملاحظة أن العدوى تنشأ فقط عند تعرض أنسجة الفرج لإصابة بعامل معين.
العوامل المهيئة لالتهاب الفرج
قد ينشأ التهاب الفرج بسبب ظروف معينة عندما تتعرض سلامة جلد والغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الخارجية للمخاطر. تشتمل هذه الظروف على الآتي:
- ضمور الفرج والمهبل؛
- سلس البول، سواءً أكان عاملاً منفصلاً أو عند مصاحبته للاستخدام المطول للفوط الخاصة بالسلس؛
- اضطرابات الغدد الصماء والاضطرابات الأيضية (مثل مرض السكري، السمنة)؛
- الملابس الداخلية الاصطناعية أو الضيقة التي تسبب الجروح الدقيقة في الغشاء المخاطي؛
- الحساسية من ورق التواليت المصبوغ أو المعطر، الفوط الصحية أو اللفافات المعطرة؛ الصابون، البخاخات المهبلية، ومنتجات الاستحمام التي تحتوي على مكونات قوية؛ المنظفات ومساحيق الغسيل؛
- ملابس السباحة أو الملابس الداخلية الرطبة في حال ارتدائها مدة طويلة ما يؤدي إلى تطرية الجلد؛
- الاحتكاك الناتج عن الأنشطة البدنية مثل ركوب الدراجات أو الفروسية؛
- المبيدات المنوية التي تسبب ردود فعل تحسسية؛
- حكة الفرج بسبب الجرب أو الإصابة بقمل العانة؛
- العلاج الإشعاعي.
المظاهر السريرية لالتهاب الفرج
قد لا يكون للمرضى أي شكاوى محددة ولكنهم يعانون من:
- الحكة؛
- الحرقان؛
- احتقان واحمرار؛
- شروخ وعلامات خدوش (خدش الجلد)؛
- طفح جلدي على شكل بقع أو صفائح أو حطاطات أو عقيدات أو حويصلات أو نتوءات أو بثور.
قد تكون هذه الآفات لها لون الجلد الطبيعي أو تشبه ظلال أحمر أو أبيض أو بني، أو أسود.
في حالات التهاب الفرج والمهبل، قد يلاحظ المرضى وجود إفرازات غير طبيعية ذات رائحة كريهة.
قد يؤدي الالتهاب المزمن في منطقة الفرج إلى الآتي:
- تورم، وتصلب، وتشوه الأعضاء التناسلية الخارجية؛
- قد تنشأ الالتصاقات لدى الفتيات الصغيرات.
في مثل هذه الحالات، تقول المريضات إن المعاناة مستمرة من عسر الجماع (المعاناة من آلام في أثناء الاتصال الجنسي) وعسر التبول (المعاناة من ألم أو عدم راحة في التبول).
التشخيص التفريقي
الحزاز المتصلب المهبلي
غالبًا ما يؤثر التصلب المهبلي الضموري في الشفاه الصغرى والكبرى، وغمد البظر والمنطقة المحيطة بالشرج. يبقى المهبل سليمًا غالبًا. يعاني 10% تقريبًا من المرضى من الإصابات خارج التناسلية.
عند الفحص، تبدو الأنسجة شاحبة وغالبًا ما تكون ضامرة. قد يظهر فرط التقرن في الأنماط غير الاعتيادية.
كعرض مرضي مميز، يُلاحظ وجود الفرفرية أيضًا (أو كدمات، أو كدمات دموية). يؤدي تضرر شكل الأعضاء التناسلية الخارجية إلى امتصاص الشفرين الصغيرين و/أو التحام الخط الناصف. علاوة على ذلك، قد يلتحم غطاء البظر مع البظر الذي لم يتأثر. تآكلات شائعة؛ وأحيانًا قد تتم ملاحظة الحكّة والتقرّن، ولكن هذه العلامات ليست نمطية لالتهاب الفرج وقد تشير إلى أورام الظهارة الفرجية.
قد تكون التغيرات موضعية (بشكل عام على غطاء البظر) أو تشمل منطقة الشرج وتشبه الشكل الرقم 8.
الحزاز المسطح المهبلي
اعتمادًا على المظاهر السريرية، يصنف الحزاز المسطح التناسلي وفقَ الآتي:
- التقليدي: تحمل البشرة الشرجية التناسلية المتقرنة حطاطات نموذجية، مع أو بدون علامات تمدد على السطح الداخلي للفرج. بعد الشفاء، تترك الحطاطات بقعًا من فرط التصبغ، وخصوصًا لدى النساء ذوات البشرة الداكنة. من خصائص هذه الحالة أنها قد تكون عديمة الأعراض بشكل كامل.
- الضخامي: نوع المرض هذا نادر نسبيًا ومن الصعب تشخيصه. يتأثر العجان ومنطقة الشرج بشكل عام. تُغطى البشرة بطفح حزازي ثخين أو لويحات قد تتقرح أو تصاب بعدوى أو تصبح مؤلمة دون أن تنتشر إلى المهبل. قد يتم الخلط بين هذه الآفات وعلامات الأورام الخبيثة.
- التآكلي: هذا هو أعلى أشكال الحزاز المسطح التناسلي انتشارًا. توجد تآكلات على الغشاء المخاطي. تُحاط التآكلات بشبكة شاحبة بنفسجية (خطوط ويكهام). في حال تركها دون علاج، قد تلتئم التآكلات من تلقاء نفسها، وهذا يؤدي إلى تندب والتصاقات وانسداد كامل للمهبل. قد تظهر الآفات على شكل توسع في الشعيرات الدموية مع حمامي بؤرية، وتكون مسؤولة عن أعراض عامة مثل نزيف ما بعد الجماع، وعسر الجماع، وإفرازات مصلية دموية متغيرة.
الحزاز البسيط المزمن الفرجي
يرتبط الحزاز البسيط المزمن الفرجي بشكل متكرر بالإكزيما التأتبية أو الصدفية. يؤدي الحك المستمر إلى التحزز، ما يعني تسمك الجلد وتقشره قليلًا مع اكتسابه لونًا شاحبًا أو ترابيًا. فيما يخص الجوانب السريرية، يظهر على شكل التهاب حمامي ذو حواف غير محددة جيدًا؛ وقد يظهر مع وجود شقوق. يبدو الجلد جافًا جدًا (جفاف جلدي)، ومتقشرًا قليلًا، ويصبح سميكًا ومتحززًا بسبب الحك المزمن.
التهاب الجلد التماسي المهيج
في المعتاد، يظهر التهاب البشرة التلامسي التهيجي على شكل آفات ملتحمة، ويكون مقتصرًا على المنطقة التي كانت على اتصال مباشر مع سبب التهيج.
التهاب الجلد التماسي التحسسي
على عكس النوع التهيجي، قد تظهر البشرة المصابة بالتهاب البشرة التلامسي الحساس بشكل بقعي؛ وتكون رؤوس الآفات أقل وضوحًا وتغطي سطحًا أكبر من منطقة التماس مع المادة المشتبه بأنها مثيرة للحساسية. تظهر علامات وأعراض التهاب الجلد التماسي التحسسي عادةً بعد 48-72 ساعة من ملامسة المادة المثيرة للحساسية للبشرة الحساسة بالفعل. في الحالات الشديدة، تصبح بشرة الأعضاء التناسلية ملتهبة ومتورمة للغاية؛ وتنشأ البثور والتآكلات في بعض الأحيان.
التهاب الجلد الدهني
تظهر الإكزيما الدهنية كبقع وردية قليلًا ولامعة، وغير محددة جيدًا مع قشور بيضاء ناعمة. قد تؤثر تغييرات البشرة على منطقة العانة والأخاديد الأربية ومنطقة الشرج والفرج. التحزز هو أيضًا سمة معتادة لهذه الحالة. في الغالب، المناطق المصابة تشمل سحجيات وقد تتم ملاحظة فقدان شعر العانة.
صدفية الفرج
تؤدي الصدفية الفرجية إلى ظهور لوائح حمامية زاهية اللون ومحددة بوضوح، وتظهر بشكل متناظر وتوجد على الشفرين الكبيرين. كما قد تنتشر الآفات إلى الثنايا الأربية والجلد المحيط بالشرج. قد تحدث شقوق، فيما تكون التغطية بالقشور نادرة. تتأثر مواضع أخرى في الجسم أيضًا، مثل فروة الرأس أو السرة أو الأظافر.
الآفة الحرشفية داخل الظهارة
قد تختلف المظاهر السريرية لآفة الظهارة الحرشفية الباطنة (التي كانت تُعرف سابقًا باسم أورام الظهارة الفرجية). قد تؤدي الحالة إلى ظهور لوائح بيضاء أو حمامية أو متصبغة وغالبًا ما تكون شبيهة بالثآليل. كثيرًا ما تكون الآفات المتعددة البؤر غير مستجيبة للعلاج. قد تكون الآفات مفرطة التقرن أو تآكلية أو متقرحة. هذا وتوجد عادة حول البظر والشفرين الصغيرين ومدخل المهبل، إضافة إلى السطح الداخلي للشفرين الكبيرين. نادرًا ما تتأثر المنطقة الشرجية والمنطقة البينية.
تشخيص التهاب الفرج
- الحالات الطبية السابقة المفصلة وفحص أمراض النساء.
- منهجيات فائقة الحساسية: اختبار الحمض النووي لمسحة من الموضع المصاب. تساعد الطريقة في تحديد مسببات الأمراض التالية:
- المبيضات؛
- التريكوموناس المهبلي؛
- المتدثرة الحثرية؛
- النيسرية البنية؛
- إضافة إلى الإشريكية القولونية، المكورات العقدية؛
- المكورات العنقودية. وغيرها.
- فحص الفرج؛
- خزعة حسب الحاجة عند:
- تعقيد التشخيص؛
- مسار الأمراض غير نمطي؛
- يشتبه في وجود آفة خبيثة أو داخل الظهارة؛
- لم تحقق استجابة للعلاج الأولي؛
- تظهر بقع مصبوغة غير نمطية.
- اختبار الرقعة (يتم تنفيذه عند الاشتباه في حساسية ثانوية أو التهاب الجلد التماسي).
يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية
علاج التهاب الفرج
- العلاج بالمضادات الحيوية. التهاب الفرج المصحوب بعدوى بكتيرية يتطلب مضادات حيوية موضعية واسعة المجال. في حال تحديد التريكوموناس المهبلي، الكلاميديا التراخومية، أو النيسرية البنية، يتم وصف مضادات حيوية محددة.
- العوامل المضادة للفطريات تُستخدم لعلاج التهاب الفرج بالمبيضات. العلاج بالآزول يزيل الأعراض في 80-90% من المرضى الذي يكملون العلاج:
- كلوتريمازول؛
- ميكونازول؛
- تيوكونازول؛
- بوتوكونازول؛
- تيركونازول.
- تهدف المعالجة بمضادات الفيروسات إلى علاج الالتهابات القوبائية. يُوصى بتناول الأدوية التالية:
- أسيكلوفير؛
- فامسيكلوفير؛
- فالاسيكلوفير.
التهاب الجلد المهبلي معالجة موضعية بالجلوكوكورتيكوستيرويدات.
| الحالة | العلاج | الخيارات |
|---|---|---|
| الحزاز المتصلب المهبلي | كلوبيتاوسول بروبيونات |
فوروات موميتازون |
| الحزاز المسطح المهبلي | كلوبيتاوسول بروبيونات في المهبل: كلوبيتاوسول بروبيونات أو بريدنيزولون في صورة تحاميل |
موضعيًا: مثبطات الكالسينيورين (تحت إشراف طبيب الأمراض الجلدية) |
| إكزيما الفرج, الإكزيما التأتبية, التهاب الجلد التماسي, التهاب الجلد الدهني |
الملينات وبدائل الصابون. يمكن علاج الحالات البسيطة والمتوسطة بالستيرويدات الموضعية مرة واحدة يوميًا. يجب تجنب المهيجات |
في حالات الالتهاب الحاد أو التحزز، كلوبيتاوسول يمكن استخدام البروبيونات. المهدئات. مضادات الهستامين |
| صدفية الفرج | الستيرويدات الموضعية | مماثلات فيتامين د. المستحضرات والمرهم القطراني |
FAQ
1. ما التهاب الفرج وما أسباب الإصابة به؟
يُعد التهاب الفرج التهابًا في أنسجة الفرج وقد ينشأ بسبب العدوى (مثل المبيضات البيضاء، أو المكورات العنقودية، أو فيروس القوباء البسيط)، ويُمكن أن يحدث بسبب تهيج ناشئ عن الملابس الداخلية المصنوعة من مواد صناعية وحساسية وإصابات وتغيرات هرمونية، وعوامل أخرى.
2. ما الأعراض والعلامات السريرية الشائعة لالتهاب الفرج؟
يظهر التهاب الفرج عادة بحكة وحرقان وتورم، واحمرار وتشقق وطفح جلدي، وفي حالات التهاب الفرج والمهبل، تظهر إفرازات مهبلية غير طبيعية ذات رائحة كريهة. قد يؤدي الالتهاب المزمن إلى تغيرات هيكلية أو تشوه في الأعضاء التناسلية الخارجية.
3. ما التهاب الفرج بالمبيضات وكيف يُعالج؟
ينشأ التهاب الفرج بالمبيضات عن فطريات المبيضات. ويشمل العلاج مضادات الفطريات الموضعية مثل كلوتريمازول أو ميكونازول أو وتيوكونازول، والتي تساعد في تخفيف الأعراض لدى 80-90% من المريضات.
4. كيف ينتقل التهاب الفرج وهل يُمكن أن ينتقل إلى الرجال؟
يمكن انتقال التهاب الفرج جنسيًا إذا كان سببه عدوى مثل السيلان أو الزهري. يمكن أيضًا أن ينتقل عبر ملامسة الأسطح الملوثة أو أدوات النظافة الشخصية. قد يحمل الرجال العدوى، ولكن أعراض التهاب الفرج لا تظهر لديهم.
5. كم تبلغ مدة علاج التهاب الفرج وهل يمكن أن يزول من تلقاء نفسه؟
تعتمد مدة علاج التهاب الفرج على أسبابه. يُعالج التهاب الفرج الجرثومي والفطري مدة 7-10 أيام عادةً. قد لا يشفى التهاب الفرج تلقائيًا إذا تُرك دون علاج، وخصوصًا في حالات المنشأ المعدي أو الشكل المزمن.
6. كيف يظهر التهاب الفرج عند الأطفال؟
قد يحدث التهاب الفرج عند الفتيات قبل بداية الحيض بسبب سوء النظافة أو المهيجات الكيميائية (مثل الملابس الداخلية المصنوعة من الألياف الاصطناعية أو مستحضرات الاستحمام). تشتمل الأعراض على الحكة والالتهاب والإفرازات. تتضمن العلاجات تحسين ممارسات النظافة واستخدام المطهرات والكريمات الموضعية.
7. ماذا يميز التهاب الفرج عن “القلاع”؟
يشير “القلاع” إلى التهاب الفرج الناشئ عن الفطريات المبيضة. قد تتنوع أسباب التهاب الفرج مثل الالتهابات البكتيرية والفيروسية والجلدية.
8. هل يمكن علاج التهاب الفرج في أثناء الحمل؟
نعم، يتم علاج التهاب الفرج عند النساء الحوامل بالعوامل الموضعية، ولكن من المهم تجنب الأدوية التي يمكنها التأثير في صحة الأم والجنين. يتضمن العلاج عادة مطهرات وعوامل مضادة للفطريات، ولكن يجب أن يتم بإشراف طبيب.
9. ما مظاهر التهاب الفرج لدى النساء الحوامل؟
قد يظهر التهاب الفرج في أثناء الحمل بحكة، وتورم في الأغشية المخاطية، وحرقان، وإفرازات. بسبب التغيرات الهرمونية في هذه الفترة، يصبح الفرج أكثر عرضة للالتهاب.
قائمة المراجع
1.
“VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]” (تشريح VOKA الثلاثي الأبعاد وعلم الأمراض – أطلس التشريح المرضي الثلاثي الأبعاد [الإنترنت]) VOKA 3D Anatomy & Pathology.
الإتاحة عبر: https://catalog.voka.io/
2.
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports [Internet]. 2021 Jul 22;70(4):1–187.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1
3.
Denning DW, Kneale M, Sobel JD, Rautemaa-Richardson R. Global guideline for the diagnosis and management of vulvovaginal candidiasis. Mycoses [Internet]. 2023.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.1111/myc.13574
4.
Gonçalves B, Ferreira C, Alves CT, Henriques M, Azeredo J, Silva S. Vulvovaginal candidiasis: Epidemiology, microbiology and risk factors. Crit Rev Microbiol. 2022;48(2):195-214.
5.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. “Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2023 update by the Infectious Diseases Society of America” (إرشادات الممارسة السريرية لإدارة داء المبيضات: تحديث 2023 من الجمعية الأمريكية للأمراض المعدية) Clin Infect Dis [Internet]. 2023.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.1093/cid/ciac803
6.
Sobel JD, Mitchell C, Nyirjesy P, Foxman B. Treatment of vulvovaginal candidiasis: Executive summary of the 2023 clinical practice guideline. Obstet Gynecol [Internet]. 2023.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000005154
7.
Vieira-Baptista P, Pérez-López FR, López-Baena MT, Stockdale CK, Preti M, Bornstein J. Risk of development of vulvar cancer in women with lichen sclerosus or Lichen planus: a systematic review. Journal of Lower Genital Tract Disease [Internet]. 2022 Mar 11;26(3):250–257.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.1097/lgt.0000000000000673
8.
World Health Organization (منظمة الصحة العالمية). WHO guideline for the treatment of vaginal discharge (توجيهات منظمة الصحة العالمية لعلاج الإفرازات المهبلية). Geneva: WHO Press; 2023.
9.
Mitchell C. Vaginitis: Diagnosis and treatment beyond bacterial vaginosis and candidiasis. JAMA. 2023;329(10):821-832.
10.
Nyirjesy P. Chronic vaginitis: Differential diagnosis and management. Clin Obstet Gynecol [Internet]. 2022.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000721
11.
Muzny CA. “Aerobic vaginitis: An underdiagnosed cause of vaginal discharge” (التهاب المهبل الأيروبى: سبب غير مكتشف للإفرازات المهبلية) Clin Microbiol Rev. 2023;36(1):e00086-22.
12.
Pereyre S, Caméléna F, Hénin N, Berçot B, Bébéar C. Clinical performance of four multiplex real-time PCR kits detecting urogenital and sexually transmitted pathogens. Clinical Microbiology and Infection [Internet]. 2021 Oct 4;28(5):733.e7-733.e13.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.1016/j.cmi.2021.09.028
13.
Taylor SN. Mycoplasma genitalium: Emerging pathogen in non-gonococcal urethritis and cervicitis. J Clin Microbiol. 2023;61(4):e01888-22.
14.
Chanprapaph K, Seree-Aphinan C, Rattanakaemakorn P, Pomsoong C, Ratanapokasatit Y, Setthaudom C, et al. A real-world prospective cohort study of immunogenicity and reactogenicity of ChAdOx1-S[recombinant] among patients with immune-mediated dermatological diseases. Br J Dermatol [Internet]. 2023.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.1093/bjd/ljac001
15.
Wang CC, Rush SK, Uppal S, Rice LW, Spencer RJ. Trends in public- and industry-funded uterine cancer clinical trials and disability-adjusted life years from 2007 to 2019. American Journal of Obstetrics and Gynecology [Internet]. 2022 Jun 17;227(4):666–668.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.06.016
16.
Gaydos CA. “Molecular testing for vaginitis: Current status and future directions” (الفحوصات الجزيئية لالتهاب المهبل: الوضع الحالي والاتجاهات المستقبلية) J Clin Microbiol. 2023;61(3):e01644-22.
17.
Campbell JR, Chan ED, Falzon D, Trajman A, Keshavjee S, Leung CC, et al. Low body mass index at treatment initiation and Rifampicin-Resistant tuberculosis treatment outcomes: an Individual Participant Data Meta-Analysis. Clin Infect Dis [Internet]. 2022.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.1093/cid/ciac315
18.
International Union against Sexually Transmitted Infections, World Health Organization. European guidelines for the management of vaginal discharge (الإرشادات الأوروبية لإدارة الإفرازات المهبلية). Int J STD AIDS. 2023;34(3):135-148.
19.
Ambroggio L, Cotter J, Hall M, Shapiro DJ, Lipsett SC, Hersh AL, et al. Management of Pediatric Pneumonia: A Decade after the Pediatric Infectious Diseases Society and Infectious Diseases Society of America Guideline. Clin Infect Dis [Internet]. 2023.
الإتاحة عبر: https://doi.org/10.1093/cid/ciad385
0:00 / 0:00
مشاركة
جارٍ تحميل الاختبار 6 أسئلة
جدول المحتويات
