تصلب الشرايين

تصلب الشرايين (من الخ اليونانية . ἀθήρα — عصيدة و σκληρός — الصعب) هو مرض مزمن من نوع الشرايين المرنة والعضلية الهيكلية ، ويتميز بترسب وتراكم الدهون (الكوليسترول في المقام الأول) في البطانة الداخلية للسفينة. تؤدي هذه العملية إلى تكوين لويحات تصلب الشرايين ، والتي تضيق تجويف الوعاء ، وتضغط وتشوه جدارها ، مما يقلل من مرونتها.

تصلب الشرايين هو عملية نظامية تكمن وراء معظم أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تحتل المرتبة الأولى في معدل الوفيات في جميع أنحاء العالم. تلف الأوعية الدموية تصلب الشرايين هو سبب أمراض القلب التاجية ، واحتشاء عضلة القلب ، ومعظم السكتات الدماغية الإقفارية وأمراض الشرايين الطرفية.

المسببات والفيزيولوجيا المرضية

تطور تصلب الشرايين هو عملية معقدة وطويلة تبدأ بتلف الطبقة الداخلية للشريان ، البطانة. استجابة لهذا الضرر ، يتم تشغيل سلسلة من التفاعلات المرضية.

1. الضرر البطاني: يحدث تحت تأثير عوامل الخطر (ارتفاع ضغط الدم ، سموم دخان السجائر ، ارتفاع مستويات الجلوكوز).
2. تسلل الدهون: البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، “الكوليسترول السيئ”) تخترق البطانة التالفة في جدار الوعاء الدموي.
3. تفاعل التهابي: تتأكسد البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة وتمتصها البلاعم ، والتي تتحول إلى” خلايا رغوية ” – أساس البلاك المستقبلي.
4. تشكيل البلاك: ينمو النسيج الضام حول قلب الخلايا الرغوية والدهون ، مكونا غطاءا ليفيا. ينمو البلاك ، يضيق تدريجيا تجويف الشريان (تضيق).
5. المضاعفات: الخطر الأكبر هو تمزق إطار البلاك. هذا يؤدي إلى ملامسة محتويات اللويحة بالدم والتكوين الفوري لجلطة دموية ، والتي تمنع تجويف الشريان تماما ، مما يتسبب في توقف حاد في تدفق الدم.

عوامل الخطر الرئيسية:

• غير قابل للتعديل: الشيخوخة ، جنس الذكور ، الوراثة المثقلة بالأعباء.
• قابل للتعديل: دسليبيدميا (زيادة مستويات البروتين الدهني) ، ارتفاع ضغط الدم ، التدخين ، داء السكري ، السمنة ، الخمول البدني.

الأهمية السريرية

يمكن أن يكون تصلب الشرايين بدون أعراض لعقود. تحدث المظاهر السريرية عندما تضيق اللويحة تجويف الشريان بأكثر من 50-70 ٪ أو عندما تتمزق مع تجلط الدم. تعتمد الأعراض كليا على أي حوض وعائي يتأثر.

• الشرايين التاجية للقلب: يتطور مرض القلب التاجي ، والذي يتجلى في الذبحة الصدرية (ألم في الصدر أثناء التمرين) أو ، في حالة تجلط الدم الحاد ، احتشاء عضلة القلب.
• شرايين الدماغ (الشريان السباتي ، الفقري): يؤدي إلى أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، والتي تتجلى في نوبات نقص تروية عابرة أو سكتة إقفارية.
• شرايين الأطراف السفلية: يسبب مرض الشريان المحيطي ، وأعراضه الكلاسيكية هي العرج المتقطع (ألم في عضلات الساق عند المشي).
• شرايين الكلى: قد يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي.

العلاج والوقاية

أساس مكافحة تصلب الشرايين هو الوقاية منه وتأثيره على عوامل الخطر القابلة للتعديل: التحكم في ضغط الدم ومستويات السكر في الدم ، والإقلاع عن التدخين ، واتباع نظام غذائي منخفض الدهون الحيوانية ، والنشاط البدني المنتظم. “المعيار الذهبي” للعلاج بالعقاقير هو العقاقير المخفضة للكوليسترول ، وهي أدوية تخفض مستويات الكوليسترول في الدم وتثبت لويحات تصلب الشرايين ، مما يقلل من خطر تمزقها. تستخدم العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين) على نطاق واسع لمنع مضاعفات الجلطات. بالنسبة للتضيقات الحرجة ، يتم استخدام الطرق الغازية: رأب الوعاء بالبالون مع الدعامات أو الجراحة المفتوحة (تطعيم مجازة الشريان التاجي ، استئصال باطنة الشريان السباتي).