استئصال اللوزتين

استئصال الغشاء (من اللاتينية tonsillae اللوزتين – اللوزتين، إلخ.- يوناني ἔκτομή الختان) هي عملية جراحية تنطوي على الإزالة الكاملة للوزتين الحنكية مع الكبسولة. هذا التدخل هو واحد من العمليات الاختيارية الأكثر شيوعا في طب الأنف والأذن والحنجرة.

شهدت مؤشرات استئصال اللوزتين تغييرات كبيرة في العقود الأخيرة. في السابق ، كانت الجراحة تجرى في كثير من الأحيان للوقاية ، ولكن اليوم يتم إجراؤها وفقا لمعايير صارمة قائمة على الأدلة عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال أو أن الفوائد المحتملة للجراحة تفوق المخاطر بشكل كبير.

مؤشرات لهذا الإجراء

تنقسم جميع المؤشرات لإزالة اللوزتين الحنكية إلى مطلقة ، حيث تكون العملية ضرورية ، ونسبية ، عندما يتم اتخاذ القرار بشكل فردي.

قراءات مطلقة

• متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي هي تضخم اللوزتين ، مما يسبب الشخير وتوقف التنفس أثناء النوم إنه مؤشر رئيسي للجراحة في مرحلة الطفولة.
• مضاعفات التهاب اللوزتين المزمن: تاريخ من خراج نظير اللوزة.
• الأورام الخبيثة المشتبه بها: تضخم كبير من جانب واحد في اللوزة ، مما يتطلب التحقق النسيجي.
• الإنتان اللوزي هو تطور عدوى معممة من التركيز في اللوزتين.

القراءات النسبية:

• التهاب اللوزتين الجرثومي الحاد المتكرر( التهاب اللوزتين): نوبات متكررة وموثقة من التهاب اللوزتين تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة. يتم قبول “معايير الجنة” بشكل عام: 7 حلقات أو أكثر في العام الماضي ، 5 حلقات أو أكثر سنويا لمدة 2 سنوات ، أو 3 حلقات أو أكثر سنويا لمدة 3 سنوات.
• التهاب اللوزتين المزمن (شكل اللا تعويضية): عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ ، وجود عدم الراحة المستمرة في الحلق ، رائحة الفم الكريهة ، علامات التسمم النظامية (سوببريليتي ، التعب).

تقنية التنفيذ

يتم إجراء استئصال اللوزتين دائما تقريبا تحت التخدير العام (التخدير) مع التنبيب الرغامي. هناك العديد من التقنيات الجراحية لإزالة اللوزتين.

الطرق الأساسية:

• استئصال اللوزتين الكلاسيكي (“البارد”) خارج المحفظة الطريقة الأكثر شيوعا. يتم استخراج اللوزة من السرير باستخدام مشرط ومقص ومقبض. يتم إيقاف النزيف عن طريق خياطة أو تخثر الكهربائي او الكوي .
• التخثير الكهربي او الكوي : استخدام أداة الجراحة الكهربائية التي تقطع الأنسجة وتخثر الأوعية الدموية في نفس الوقت.
• الكوبلاتيون (الاستئصال بالبلازما الباردة): استخدام طاقة الترددات الراديوية في محلول ملحي لـ”إذابة” الأنسجة عند درجات حرارة منخفضة، مما يقلل من الضرر الحراري للهياكل المحيطة.
• تقنيات الليزر والموجات الراديوية.

تتميز فترة ما بعد الجراحة بالتهاب الحلق الشديد ، والذي يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. الخطر الرئيسي للجراحة هو نزيف ما بعد الجراحة ، والذي يمكن أن يكون مبكرا (في الـ 24 ساعة الأولى) أو متأخرا (في كثير من الأحيان بعد 5-10 أيام من رفض لوحة الفيبرين).

الأهمية السريرية والبدائل

استئصال اللوزتين هو عملية فعالة للغاية تحل بشكل أساسي مشكلة انقطاع النفس الانسدادي النومي عند الأطفال وتريح المرضى من عبء التهاب الحلق المتكرر. ومع ذلك ، مثل أي إجراء جراحي ، فإنه يأتي مع مخاطر. لذلك ، يمكن النظر في البدائل في بعض الحالات. مع تضخم اللوزتين دون التهاب مزمن ، يمكن إجراء بضع اللوزتين الجزئي للقضاء على الانسداد. يسبق التهاب اللوزتين المزمن غير المعقد دائما دورة من العلاج المحافظ (احمرار الثغرات والعلاج الطبيعي).