الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي: التصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج

بطانة بطانة الرحم الهاجرة هي مرض التهابي مزمن من أمراض النساء يتميز بوجود غدد بطانة الرحم والسدى خارج تجويف الرحم والعضل الرحمي. إنّ الانتشار الدقيق لبطانة بطانة الرحم الهاجرة غير معروف. إلّا أنّه يُعتَقَد أنّه يُصيب حوالي 10% من النساء في سنّ الإنجاب وما يصل إلى 50% من النساء المصابات بالعقم.

التسبب في الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي

إنّ التسبّب في بطانة بطانة الرحم الهاجرة معقّد وينطوي على العديد من العوامل والعمليات التي تحدث في وقت واحد. هناك العديد من التفاعلات بين الجهاز المناعي والهرمونات والجينات والخلايا الموضعية والجذعية – وكلها تؤثر على تطور بطانة الرحم الهاجرة وتطورها.

تمت دراسة العديد من النظريات في السنوات الأخيرة، ولكن لا توجد نظرية واحدة يمكنها تفسير جميع جوانب بطانة الرحم الهاجرة. في الوقت الحاضر، هناك العديد من الفرضيات التي تفسر تطوره:

• نظرية تدفق الحيض إلى الوراء: يُفتَرَض أنه أثناء الحيض، قد يتم إعادة بعض خلايا بطانة الرحم إلى قناة فالوب والمبيضين أثناء الحيض، مما يؤدي إلى اندماجها في أنسجة أخرى.
• نظرية الانتشار النقيلي: يمكن أن تنتشر كميات صغيرة من أنسجة بطانة الرحم عبر الأوعية اللمفاوية للرحم إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل أعضاء الحوض، مما يساهم أيضاً في الإصابة بالمرض.
• نظرية خلل التنظيم المناعي: قد تَمنَع الاستجابة المناعية المضطربة الإزالة الطبيعية لأنسجة بطانة الرحم من مواقع خارج الرحم، ممّا يُفضّل نموها وتطورها.
• نظرية الحؤول الحويصلي: يُقترح أن تتحول الخلايا التي لا علاقة لها عادةً ببطانة الرحم إلى خلايا بطانة الرحم تحت تأثير عوامل معينة.
• نظرية اختلال التوازن الهرموني: يمكن أن تساهم التغيرات في مستويات الهرمونات مثل الإستروجين في نمو بطانة الرحم الهاجرة وتطورها.
• نظرية تدخّل الخلايا الجذعية والتغيرات في التنظيم اللاجيني: قد تلعب الخلايا الجذعية دوراً في تطور بطانة الرحم الهاجرة لأنها قادرة على التحول إلى خلايا بطانة الرحم، مما يساعد على انتشار المرض.

تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي

الانتباذ البطاني الرحمي البطاني الرحمي السطحي

الانتباذ البطاني الرحمي البطاني الرحمي السطحي – بؤر سطحية سطحية من أنسجة بطانة الرحم مع غزو صفاقي < 5 ملم. وهو أكثر أنواع المرض شيوعاً.

وفقًا لتصنيف ENZIaN، يتم التمييز بين ثلاث مراحل:

• 1 – الحجم الكلي للكتل حتى 3 سم;
• 2 – آفة من 3-7 سم;
• 3 – البؤرة المرضية أو الحجم الكلي للآفات أكثر من 7 سم.

أورام بطانة الرحم

الأورام البطانية الرحمية هي آفات مبيضية سميكة الجدران وتجويفية تحتوي على بروتين لزج ونواتج نزفية. وغالباً ما تكون ثنائية (في 50% من الحالات). وفقاً لتصنيف أداميان ل.ف. يتم تمييز المراحل التالية:

• 1 – كتل بطانة الرحم النقطية الصغيرة على سطح المبيضين والصفاق في الحيز المستقيمي المهبلي الرحمي دون تكوين تجاويف كيسية.
• 2 – كيسة بطانة الرحم في مبيض واحد لا يزيد حجمها عن 5-6 سم مع وجود شوائب صغيرة من بطانة الرحم على الصفاق الحوضي. التصاقات طفيفة في منطقة الزوائد الرحمية دون إصابة الأمعاء.
• 3 – أكياس بطانة بطانة الرحم في كلا المبيضين (قطر كيس أحد المبيضين أكثر من 5-6 سم وبطانة الرحم الصغيرة في المبيض الآخر). بطانة الرحم غير المتجانسة ذات الحجم الصغير على الصفاق الجداري الحوضي. التصاقات معبّرة في منطقة الزوائد الرحمية مع تورط جزئي في الأمعاء.
• 4 – كيسات بطانة الرحم المبيضية الثنائية ذات الحجم الكبير (أكثر من 6 سم) مع انتقال العملية المرضية إلى الأعضاء المجاورة – المثانة والمستقيم والقولون السيني. الالتصاقات المنتشرة.

نماذج ثلاثية الأبعاد لمراحل بطانة الرحم المبيضية:

المرحلة 1 من الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي المبيضي

الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي المبيضي المرحلة 2

الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي المبيضي المرحلة 3

الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي المبيضي المرحلة 4

وفقًا لتصنيف ENZIaN، يتم التمييز بين ثلاث مراحل:

• 1 – ورم بطانة الرحم حتى 3 سم;
• 2 – ورم بطانة الرحم من 3-7 سم (أو عدة أورام بطانة الرحم بقطر إجمالي أقل من 7 سم);
• 3 – ورم بطانة الرحم أكثر من 7 سم.

الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي الارتشاحي العميق

بطانة الرحم الهاجرة العميقة الارتشاحية العميقة هي بؤر تتكون من تضخم عضلي ليفي يحيط بالغدة على الصفاق. يزيد عمق هذه الآفات عن 5 ملم. يُوفّر تصنيف ENZIaN فهماً أكثر تفصيلاً لموقع البؤر المرضية. يعتمد هذا التصنيف على موقع الارتشاح، وعمق غزوه في تجويف الحوض، بالإضافة إلى الارتشاح إلى أعضاء البطن المجاورة وإعاقة وظائفها. يتم التعيين باستخدام الأبجدية اللاتينية والأرقام العربية، حيث:

• هـ – بؤر بطانة الرحم المهاجرة;
• هـ 1أ هو مركز الوحدة في فضاء دوجلاس;
• E 1c – بؤر في منطقة الرباط العجزي العصعصي الحجاجي يصل قطرها إلى 1 سم;
• E 1vvv – آفات ثنائية في الأربطة العجزية الرحمية. تغاير يصل قطره إلى 1 سم;
• E 1c – بؤرة واحدة في منطقة الحاجز المستقيمي المهبلي;
• E 2a هي آفة في الثلث العلوي من المهبل;
• E 2c – بؤر في منطقة الرباط العجزي العصعصي العصعصي يزيد قطرها عن 1 سم;
• هـ 2 ج – آفات ثنائية في الأربطة العجزية الرحمية. التغاير الذي يزيد قطره عن 1 سم;
• E 2c – بؤر على المستقيم يصل قطرها إلى 1 سم;
• E 3 أ – يقع الارتشاح في الثلث الأوسط من المهبل;
• E 3C – ارتشاح في الرباط القلبي في جانب واحد دون تطور استسقاء الكلية;
• E 3vc – ارتشاح في كل من الأربطة الكاردينال دون استسقاء مائي;
• هـ 3 ج – ارتشاح في المستقيم على مدى 1-3 سم، دون تضيق;
• هـ 4 أ – ارتشاح السطح الخلفي للرحم و/أو الثلث السفلي من المهبل;
• هـ 4 ج – ارتشاح في الرباط القلبي في جانب واحد مع تطور استسقاء الكلية;
• E 4vvv – آفة ثنائية في الأربطة الكاردينال مع تطور استسقاء الكلية;
• E 4c – ارتشاح في المستقيم أكبر من 3 سم و/أو مع تطور التضيق;
• و – آفات الأعضاء المجاورة الأخرى;
• FA هو العضال الغدي;
• FB هو آفة عميقة في المثانة;
• FU هو ارتشاح الحالب;
• FI – إصابة القولون والمستقيم (المستقيم الأمبولي العلوي وإصابة القولون السيني);
• FO هو توطين مختلف.

طوّرت الجمعية الأمريكية للطب التناسلي تصنيفها. يُصَنّف هذا النظام مراحل الانتباذ البطاني الرحمي البطاني الرحمي وفقاً لمقياس نقاط يتم تحديده وفقاً للتقييم الجراحي لحجم وموقع وشدة آفات بطانة الرحم الهاجرة وحدوث الالتصاقات. وبالتالي، يتم تقسيم النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي الرحمي إلى أربع مراحل: الأولى (1-5 نقاط)، والثانية (6-15 نقطة)، والثالثة (16-40 نقطة)، والرابعة (>40 نقطة).

الصورة السريرية

يمكن أن يظهر الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي مع مجموعة متنوعة من الأعراض مثل:

• ألم الحوض المزمن;
• عسر الطمث;
• عسر الجماع;
• هَرَم متري;
• غزارة الطمث;
• العقم;
• نزيف ما بعد الجماع.

الأعراض غير النسائية:

• ديشيزيا;
• عسر البول;
• البيلة الدموية;
• ألم في جانبي;
• الإرهاق.

الألم هو أحد الأعراض الرئيسية للعديد من النساء المصابات ببطانة الرحم الهاجرة. يمكن أن يختلف إدراك الألم بشكل فردي من حيث الشدة والموقع ووقت ظهوره ومدته. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تختلف نوعية الألم والاستجابات الوديّة والباراسمبتاويّة المرتبطة به في بعض الأحيان.

كلما زاد عدد الأعراض الموجودة، زاد احتمال التشخيص. في دراسة مستقبلية أجراها فورمان وزملاؤه أنّ عسر الطمث الحاد فقط هو الذي كان مؤشراً على وجود بطانة الرحم الهاجرة لدى النساء اللاتي يخضعن لتنظير البطن لعلاج العقم. وتؤيّد ذلك أيضاً دراسات أخرى تُشير إلى أنّ زيادة شدّة عسر الطمث قد تُشير إلى وجود بطانة الرحم الهاجرة.

ومع ذلك، لا يوجد ارتباط مقنع بين مرحلة المرض وشدّة الأعراض، ممّا يجعل التشخيص لكل مريضة على حدة أكثر صعوبة. لا يزال نمو آفات بطانة الرحم الهاجرة والكيسات والعقيدات وحدوثها وتطورها غير مفهوم بشكل كامل. ويُعزى ذلك إلى عدم فهم الفيزيولوجيا المرضية وعدم وجود معايير سريرية موحّدة.

تُشير الدراسات إلى أنّ بطانة بطانة الرحم الهاجرة قد تتطور لدى حوالي ثلث النساء في غضون ستة إلى اثني عشر شهراً، في حين لوحظ أنّ أشكالاً مماثلة من بطانة الرحم الهاجرة غير متقدّمة أو حتى متراجعة. ومع ذلك، يجب التعامل مع هذه التقارير بحذر لأنها قليلة العدد ولا تأخذ في الاعتبار النشاط البيولوجي لبؤر الآفة الفردية.

تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي

يُعد التشخيص المتأخر لبطانة الرحم الهاجرة سمة مميزة للمرض. وقد أظهرت العديد من الدراسات وجود فترة زمنية طويلة بين ظهور الأعراض الأولى والتشخيص النهائي. تعتمد هذه الدراسات على البيانات التي تستخدم التأكيد الجراحي كمعيار ذهبي.

يتم الآن تفضيل طرائق التصوير مثل تقنيات التصوير بالأشعة في التشخيص:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل (TV-US);
• الموجات فوق الصوتية المحسّنة عبر المهبل (TV-US);
• الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم;
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

لا تزال الموجات فوق الصوتية القياسية عبر المهبل هي طريقة التشخيص الأولى نظراً لقدرتها على التقييم في الوقت الحقيقي بالإضافة إلى إمكانية استنساخها وسهولة الوصول إليها وتكلفتها وعدم تداخلها.

طوّر الإجماع الدولي لتحليل بطانة الرحم الهاجرة العميقة (IDEA) نهجاً منهجياً للتصوير بالموجات فوق الصوتية لتحسين الكشف عن بطانة الرحم الهاجرة في الموجات فوق الصوتية للحوض من خلال تقييم أربعة مكونات: الرحم والزوائد الرحمية، وبطانة الرحم الهاجرة العميقة الارتشاحية، وعلامة الانزلاق والعلامات اللينة. وبالتالي، تتجاوز مكونات هذا الفحص الخاص بالموجات فوق الصوتية مكونات الفحص “القياسي” بالموجات فوق الصوتية.

تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي الصفاقي السطحي (SPE)

لطالما وُصِفَ الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي الصفاقي السطحي (SPE ) بأنه لا يمكن اكتشافه بأي طريقة تصوير لأن حجم البؤر في الصفاق أقل من 5 مم. تسمح المعدات الحديثة والمهارات المتخصصة بتصوير آفات SPE في الرباط الرحمي العجزي (USL) والباراميتريوم ومساحة دوغلاس (POD). تَظهَر آفات الـ SPE على شكل مناطق ناقصة التولد ناقصة التولد غير منتظمة الحدود، بعمق أقل من 5 ملم. بالإضافة إلى ذلك، فإنّ حركية المبيض والوجع الموضعي (SST) هما علامتان رخوتان يتم تقييمهما عادةً وترتبطان بوجود آفات التصلب الجانبي الموضعي.

تشخيص ورم بطانة الرحم المهاجرة

تقترب حساسية وخصوصية التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للكشف عن أورام بطانة الرحم الهاجرة من 90%. تختلف أورام بطانة الرحم المهاجرة في مظهرها اعتماداً على درجة المادة البروتينية اللزجة ومنتجات الدمّ وتحلّل الدمّ. مع إعادة امتصاص السائل الحر في الكيس، تزداد تركيزات البروتين والحديد. يساهم النزيف الدوري في تنوع الصدى، ولكن بشكل عام، عندما يصبح النزيف مزمناً، تُنتِج الأورام البطانية الرحمية الكثير من الحطام النزفي، ويأخذ مظهر الزجاج المتجمد الكلاسيكي.

ومع ذلك، قد لا يُمكِن تمييز الخصائص الصوتية لأورام بطانة الرحم المهاجرة في مرحلة مبكرة من تَشَكّلها عن الأكياس النزفية في المبيض. قد تكون أحادية الحجرة أو متعددة الحجرة (عادةً أقل من 5 حجرات)، وفي 50% من الحالات تكون بطانة بطانة الرحم المهاجرة ثنائية. عادةً ما يكون الورم البطاني الرحمي الرحمي عبارة عن كيس متجانس مع صدى داخلي منخفض، مع جدار بدون مناطق صلبة أو أوعية دموية داخلية.

قد تَحدُث أورام بطانة الرحم غير النمطية في 50% من المريضات، وهي أكثر شيوعاً في الفئة العمرية بعد سن اليأس. تشمل الميزات ما يلي:

• وجود مستوى السائل;
• عقدة داخلية لا وعائية;
• النمو الحليمي في الأورام الحليمية في بطانة الرحم المهاجرة.

خلال فترة الحمل، قد يَخضَع الورم البطاني الرحمي للورم البطاني الرحمي إلى عملية إزالة التنسّج ويقلد الورم الخبيث بسبب وجود مناطق صلبة وعائية.

تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي الارتشاحي العميق (DIE)

تَظهر الآفات على شكل سماكة ناقصة التولد لجدار الآفات أو على شكل عقيدات صلبة ناقصة التولد أو متساوية التولد قد تختلف في الحجم ولها ملامح ملساء أو غير منتظمة. يحدث الشكل المعوي من داء بطانة الرحم المهاجرة في حوالي 8-12% من المريضات المصابات بداء بطانة الرحم المهاجرة. يُعتَبَر الانتباذ البطاني الرحمي البطاني الرحمي المستقيمي والمستقيمي المستقيمي من الأشكال الحادة من الانتباذ البطاني الرحمي البطاني الرحمي المعوي، وتُمثّل هذه الأشكال 70-93% من حالات الانتباذ البطاني الرحمي البطاني المعوي.

يوصى دائمًا بتضمين الموجات فوق الصوتية الكلوية لتقييم استسقاء الحالب لتقييم إصابة المسالك البولية. ارتبط تمدد الحالب > 6 ملم والكشف عن عقيدات > 17 ملم في المرضى المقرر إجراء جراحة لهم بسبب التهاب بطانة الحالب في 100٪ من الحالات.

تجدر الإشارة إلى أن حساسية الموجات فوق الصوتية تختلف بشكل كبير حسب موقع DIE.

علامة انزلاق الرحم

علامة الانزلاق الرحمي هي علامة ديناميكية تلفزيونية أمريكية في الوقت الحقيقي. هناك مرحلتان منفصلتان:

1. في الخطوة الأولى، يتم وضع محول الطاقة عبر المهبل في قوس المهبل الخلفي، حيث يتم الضغط برفق لتحريك الرحم لتحديد ما إذا كان الجدار الأمامي للمستقيم ينزلق بحرية فوق الجدار الخلفي للمهبل وعنق الرحم.
2. في الخطوة الثانية، يضع الأخصائي يداً حرة على جدار البطن الأمامي السفلي لجس الرحم وتحديد ما إذا كان الجدار المستقيمي السيني الأمامي ينزلق بحرية فوق جدار الرحم الخلفي.

تعتبر علامة الانزلاق إيجابية إذا حدث انزلاق سلس بين الجدار الخلفي للرحم/عنق الرحم والجدار الأمامي للسيني/المستقيم.

إذا لم يكن هناك انزلاق، فعادةً ما يكون ذلك بسبب الالتصاقات أو العقيدات التي تسبب التليف بين البُنيتين.

من المهم معرفة ما قبل الجراحة عن طمس POD لأنه يسمح بالتخطيط الجراحي المناسب وتقديم المشورة للمريض الذي يشارك فيه جراحو القولون والمستقيم.

يمكن أيضاً الكشف عن حركة أعضاء الحوض في التصوير بالرنين المغناطيسي، سواء بشكل مباشر (باستخدام حلقة سينمائية) أو بشكل غير مباشر (تحديد تشوه الأمعاء). وقد تم الإبلاغ عن تقييم مباشر للحركة على التصوير بالرنين المغناطيسي، حيث ترتبط علامة الانزلاق المفقودة في التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل جيد مع علامة الانزلاق المفقودة في التصوير التلفزيوني بالولايات المتحدة وتثبيت العضو التي يمكن اكتشافها في تنظير البطن.

العلامات اللينة

على الرغم من صعوبة تصوير الآفات البريتونية السطحية باستخدام التصوير التلفزيوني بالأشعة فوق البنفسجية، إلّا أنّ هناك بعض العلامات اللينة التي يُمكن أن تُساعد في تحديد وجود أو عدم وجود بطانة الرحم الهاجرة السطحية.

تُعتَبَر حركة المبيض والوجع الموضعي (SST) علامتان لينة يتم تقييمهما بشكل شائع وترتبطان بوجود بطانة الرحم الهاجرة. بالإضافة إلى ذلك، تُشير الدراسات إلى أنّ التقرّح الموضعي (SST) قد يكون علامة على وجود بطانة الرحم الهاجرة في جدار الحوض الجانبي البريتوني.

وبالتالي، في حالة عدم وجود علامات صلبة للورم البطاني الرحمي التلفزيوني مثل الورم البطاني الرحمي/بطانة الرحم العميقة/بطانة الرحم الهاجرة العميقة/بطانة الرحم المبطنة غير المبطنة للرحم (POD)، قد توفر العلامات اللينة نظرة ثاقبة للآفات السطحية المرتبطة بها، مما يساعد في إدارة آلام الحوض المزمنة.

كما يرتبط عدم حركة المبيض في التصوير التلفزيوني بالأشعة فوق البنفسجية قبل الجراحة بشكل كبير بالحاجة إلى جراحة معقدة في الجدار الجانبي للحوض بالمنظار، بما في ذلك انحلال الحالب وانحلال الحوض. لذلك، لا ينبغي اعتبار عدم حركة المبيض في التصوير التلفزيوني بالولايات المتحدة الأمريكية علامة حمراء على زيادة خطر الإصابة ببطانة بطانة الرحم المهاجرة/التصاق الجدار الجانبي للحوض فحسب، بل يجب اعتباره أيضاً ضرورة لإجراء جراحة معقدة ومهارات تنظير البطن المتقدمة.

الأساليب والتقييمات الإضافية

1. التقنيات التلفزيونية الأمريكية المتقدمة

تشمل هذه التقنيات إعطاء تباين المستقيم الموجه بالتلفاز-الأمريكتين وتصوير المستقيم بالموجات فوق الصوتية وتحضير الأمعاء قبل الفحص التلفزيوني-الأمريكتين (نظام غذائي لمدة 1-3 أيام، ملين عن طريق الفم في اليوم السابق للفحص، حقنة شرجية للمستقيم). تُستخدم هذه التقنيات بشكل أساسي كمعلومات إضافية للتخطيط الجراحي، ولا سيما لتحديد عدد طبقات الأمعاء المصابة والمسافة من الآفة إلى حافة الشرج.

2. استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي

يُعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي لبطانة بطانة الرحم الهاجرة مُكمّل للموجات فوق الصوتية. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص، ولكن غالباً ما يكون مطلوباً لتحديد مدى انتشار المرض قبل الجراحة، سواء للتخطيط الجراحي أو لتقديم المشورة للمريض. ومع ذلك، إذا تم التخطيط للعلاج التحفظي، عادةً ما يتم إجراء فحوصات ديناميكية بالموجات فوق الصوتية بعد 6-12 شهراً. يُمكن أن يَكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن آفات بطانة بطانة الرحم الهاجرة في الأمعاء الدقيقة والقولون السيني و/أو الأعور، وكذلك بطانة الرحم الهاجرة في جدار البطن أو الحجاب الحاجز.

3. تحديد الهوية بالمنظار

وُصِفَ تحديد آفات بطانة الرحم بالمنظار مع التشخيص النسيجي بأنه المعيار الذهبي للتشخيص في الماضي. إلّا أنّ التقدّم في جودة وتوافر تقنيات التصوير لبعض أشكال بطانة الرحم الهاجرة والمخاطر الجراحية ومحدودية الوصول إلى الجراحين ذوي المهارات العالية والآثار المالية قد جعل هذه الطريقة التشخيصية في المرتبة الأخيرة، ولكن لا يزال تنظير البطن هو الطريقة التشخيصية الأكثر موثوقية.

من الجدير بالذكر أن تحديد CA-125 في المصل ليس له قيمة تشخيصية. قد يرتبط تركيز CA-125 المرتفع (أي 35 وحدة دولية/مل أو أكثر) بالانتباذ البطاني الرحمي الرحمي ولكن قد يكون الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي موجوداً أيضاً على الرغم من وجود قيم CA-125 الطبيعية (أقل من 35 وحدة دولية/مل).

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

العلاج الانتباذ البطاني الرحمي البطاني الرحمي

يعتمد اختيار العلاج على شدة الأعراض ومدى انتشار المرض ومكانه والرغبة في الحمل وعمر المريضة. هناك علاجات طبية وجراحية، بالإضافة إلى مزيج من الاثنين معاً.

العلاج من المخدرات

يهدف العلاج الدوائي لبطانة بطانة الرحم الهاجرة إلى تحسين الأعراض أو منع تكرارها بعد الجراحة.

• يأخذ العلاج الهرموني زمام المبادرة: فهو يعمل عن طريق تثبيط التقلبات في الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية والجنسية، مما يؤدي إلى تثبيط الإباضة والحيض وتقليل الالتهاب.
• موانع الحمل الفموية المركبة والبروجستينات ومضادات البروجستاجين هي الأدوية المفضلة. تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيط الإباضة وتؤدي إلى إزالة البويضات وتقليل حجم الآفات. كما أنها متوفرة في مجموعة متنوعة من أشكال الجرعات وتخفف من الأعراض المؤلمة لدى معظم المرضى، وهي جيدة التحمل وغير مكلفة. ومع ذلك، فإن 25% من المرضى لا يستجيبون للعلاج، بالإضافة إلى الآثار الجانبية مثل: النزيف المفاجئ، وألم الثدي، والغثيان، والصداع، وتقلب المزاج وغيرها.
• ناهضات الهرمون الغنروجيني هي علاج خافض للإستروجين يمثل الخط الثاني من العلاج. وهي علاج فعال للنساء اللاتي لا يستجبن لموانع الحمل الفموية المركبة أو البروجستين. تُوفّر ناهضات هرمون GnRH آلية تغذية مرتجعة سلبية في الغدة النخامية، ممّا يُثبّط إفراز هرمون الغدد التناسلية وبالتالي يُقلّل من تخليق هرمون الستيرويد في المبيضين. تتمثل إحدى العيوب الرئيسية لهذه الأدوية في أنها لا تُعطى عن طريق الفم حيث يتم تدميرها أثناء الهضم، لذلك يتم استخدامها بالحقن أو تحت الجلد أو في العضل أو عن طريق الرذاذ الأنفي أو عن طريق المهبل. ويرتبط استخدام هذه الأدوية بآثار جانبية سيئة التحمّل مثل الأعراض الحركية الوعائية ونقص الأعضاء التناسلية وعدم استقرار المزاج. بالإضافة إلى ذلك، تسبب ناهضات الهرمون الغنروجيني توازن الكالسيوم السلبي مع زيادة خطر الإصابة بنقص العظام، على الرغم من أن فقدان العظام يمكن عكسه مع العلاج قصير الأجل أو إعطاء علاج إضافي.
• مضادات هرمون الغدد التناسلية – يمكن اعتبارها كخط علاج ثانٍ لتقليل بؤر بطانة الرحم الهاجرة ومتلازمة الألم المصاحبة، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بالجرعة ومدة العلاج محدودة.
• يحث العلاج بفرط الأندروجين على انقطاع الطمث الكاذب عن طريق تثبيط إفراز هرمون الغدد التناسلية وذروة الهرمون اللوتيني (LH) مما يزيد من مستويات الأندروجين (التستوستيرون الحر) ويقلل من مستويات هرمون الإستروجين، مما يسبب ضمور بؤر بطانة الرحم. ومع ذلك، فإن هذه الفئة من الأدوية ليست مناسبة للعلاج طويل الأمد، ويرجع ذلك أساساً إلى التأثيرات الأندروجينية، أي الزهم الدهني وفرط الشعر وزيادة الوزن والتأثيرات الضارة على توزيع الكوليسترول في الدم والبروتين الدهني (انخفاض مستويات البروتين الدهني عالي الكثافة وزيادة مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة).
• مثبطات الأروماتاز (Aromatase) هي فئة من الأدوية محددة للغاية وتعمل عن طريق تثبيط إنزيم الأروماتاز P450، وهو الإنزيم الأخير في مسار التخليق الحيوي للإستروجين، مما يقلل من التخليق الموضعي للإستروجين في بطانة الرحم الهاجرة. يقلل استخدام هذه الأدوية بشكل كبير من حجم الآفات وكذلك آلام الحوض. ومع ذلك، في النساء قبل سن اليأس، يجب الجمع بين الذكاء الاصطناعي مع فئات أخرى من الأدوية مثل البروجستين أو موانع الحمل الفموية المركبة أو ناهضات الهرمون الغنروثروميني. وقد لوحظ أن أفضل مزيج مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية كان مع موانع الحمل الفموية أو البروجستين. تشمل الأعراض الجانبية زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام وجفاف الغشاء المخاطي المهبلي والأرق والأعراض الحركية الوعائية والغثيان والصداع.
• تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع جميع الفئات الأخرى المذكورة أعلاه. تُستخدم على نطاق واسع لعلاج الحالات الالتهابية المزمنة وهي فعالة في تخفيف عسر الطمث الأولي. ومع ذلك، فهي تساعد فقط على تقليل الأعراض. يجب على المرضى الذين يستخدمون هذه الأدوية مراعاة الآثار الجانبية مثل تفاقم القرحة الهضمية والأحداث القلبية الوعائية والفشل الكلوي الحاد.

العلاج الجراحي

يشار إلى العلاج الجراحي عندما تستمر الأعراض أو عندما تفوق الآثار الجانبية للعلاج الدوائي تأثيره العلاجي. المرضى الذين يعانون من تغيرات تشريحية في هياكل الحوض أو الالتصاقات أو انسداد الأمعاء أو المسالك البولية يُشار إليهم أيضاً بالعلاج الجراحي.

• الجراحة التحفظية

تتكوّن الجراحة التحفظية من تخثر بؤر بطانة الرحم المهاجرة واستعادة التشريح الطبيعي للحوض. عندما يتم استئصال البؤر المنتبذة خارج الرحم، يحدث انخفاض كبير في آلام الحوض وتحسّن في الخصوبة.

وعلى الرغم من ذلك، يظل خطر تكرار الأعراض بعد الجراحة مرتفعاً.

يُطبّق استئصال بؤر بطانة بطانة الرحم الهاجرة لدى النساء المصابات ببطانة الرحم الهاجرة السطحية. تستند الأدلة المؤيدة للاستئصال على الاستئصال على الاستئصال إلى دراسات شملت نساء مصابات ببطانة بطانة الرحم الهاجرة غير المتجانسة.

استبعدت بعض هذه الدراسات النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي الرحمي العميق، واللاتي لا يُستَخدَم الاستئصال عادةً. من المُحتَمَل أن يكون النهج الاستئصالي أكثر ملاءمة للبؤر العميقة، لأنّه من المستحيل معرفة ما إذا كان قد تمَّ تدمير كامل بطانة الرحم الهاجرة عن طريق الاستئصال.

• جراحة أورام بطانة الرحم المبيضية

عند التدخل عند النساء المصابات بورم بطانة الرحم المبيض، يُفضّل استئصال المثانة على التصريف والتخثر لأنه يقلل من خطر تكرار الإصابة والألم.

وبدلاً من ذلك، يمكن إجراء تبخير ليزر ثاني أكسيد الكربون بالليزر. تتشابه معدلات التكرار في كلتا الطريقتين في السنة الأولى بعد الجراحة، ولكن قد يكون معدل التكرار المبكر بعد الجراحة أقل بعد استئصال المثانة.

يجب توخي الحذر الشديد عند إجراء عملية جراحية لورم بطانة الرحم المبيضية لتقليل الضرر الذي يلحق بأنسجة المبيض السليمة.

• العلاج الجراحي الجذري

ويشمل العلاج الجراحي النهائي استئصال الرحم مع استئصال المبيضين أو بدونه، وهذا يعتمد على عمر المريضة.

أظهر استئصال الرحم مع استئصال البوق الثنائي واستئصال المبيض واستئصال جميع بؤر بطانة الرحم الهاجرة معدل شفاء في 90% من الحالات.