التهاب الفرج: العوامل المهيئة، والمظاهر السريرية، والتشخيص والعلاج
يشير التهاب الفرج إلى التهاب يصيب الفرج ويؤثر في الشفرتين والبظر وعظم العانة ومقدمة المهبل. المظاهر السريرية والتشخيص والعلاج.
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
الزهري هو مرض نظامي في الإنسان ينشأ عن الملتوية الشاحبة Treponema pallidum. التهاب المهبل الزهري هو أحد أعراض الزهري الأولي المبكر في الأعضاء التناسلية.
فترة الحضانة: 10-90 يومًا بين العدوى وظهور القرحة.
عند الفحص باستخدام المنظار المهبلي، تظهر قرحة زهرية واحدة سطحية، وتكون غير مؤلمة عادة وقاعدتها نظيفة، والإفرازات شفافة. قد ترتبط القرحة الصُلبة باعتلال العقد اللمفاوية الموضعي. قد تظهر القرح الصلبة غير النمطية بشكل متعدد ومؤلم وعميق، ويصعب تمييزها عن القرحة القوباءية. أي قرحة في مواضع الشرج والأعضاء التناسلية يجب اعتبارها مصابة بالزهري حتى يثبت العكس.


لتأكيد التهاب المهبل الزهري، تُستخدم الطرق المباشرة و غير المباشرة (المصلية) للتشخيص.
تهدف هذه الطرق إلى اكتشاف الملتوية الشاحبة Treponema pallidum في عينات الأنسجة المصابة:
الطرق المباشرة هي الأعلى كفاءة في المراحل المبكرة (الزهري الأولي) لأن الاختبارات المصلية قد لا تزال سلبية.
لتأكيد الزهري، من الضروري استخدام نوعي اختبارات:
| نوع الاختبار | أمثلة الطرق | الوصف |
|---|---|---|
| غير لولبي (فحص) | مختبر أبحاث الأمراض المنقولة جنسيًا (VDRL)، اختبار إعادة التفاعل البلازمي السريع (RPR)، اختبار المصل التولويديني الأحمر غير المسخّن (TRUST)، إعادة التفاعل المصلي غير المسخّن (USR) | تساعد هذه الاختبارات في الكشف عن الأجسام المضادة للدهون، والتي تظهر بعد 1–4 أسابيع من تكوّن القرحة الصلبة. قد تكون النتائج إيجابية زائفة (في حالات أمراض المناعة الذاتية، والحمل، وغيرها) |
| اللولبية (تأكيدية) | اختبار المقايسة المناعية المرتبطة بالإنزيم (ELISA)، واختبار التراص الدموي للملتوية الشاحبة (TPHA)، والتألق المناعي المباشر (DIF)، واللطخة المناعية، المقايسة المناعية بالتألق الكيميائي (CLIA)، واختبار تثبيت الملتوية الشاحبة (TPI) | يساعد في الكشف عن الأجسام المضادة النوعية فيما يخص اللولبية الشاحبة. تظل النتائج إيجابية حتى بعد العلاج |
للعلم:
البنسلين G المُعطى عبر الحقن هو العامل المفضل لعلاج المرضى في جميع مراحل الزهري. الجرعة المبدئية للبالغين واليافعين المصابين بالزهري المبكر، حسب إرشادات منظمة الصحة العالمية لإدارة العدوى المنقولة جنسيًا (STIs)، هي بنزاتين بنزيل بنسلين 2.4 مليون وحدة تُعطى عضليًا مرة واحدة.
قد يتفاوت الدواء وجرعته ومدة العلاج بناءً على مرحلة المرض والعرض السريري. لتحقيق التأثير العلاجي، يجب ضمان مستوى مبيد اللولبيات من المضادات الحيوية في المصل.
خصائص تركيز مبيد اللولبيات:
| المعيار | القيمة |
|---|---|
| المستوى الأدنى لمبيد اللولبيات | > 0.018 ملجم/ ل |
| التركيز الفعال في المختبر | 0.36 ملجم/ ل |
| مدة العلاج الموصى بها | على الأقل 7-10 أيام |
يكون العلاج الأطول ضروريًا للعدوى المزمنة، خاصة في مراحل الزهري المتأخرة. يرجع ذلك إلى بطء انقسام اللولبيات الذي يقلل من فاعلية الدورات القصيرة ويزيد مخاطر الانتكاسات.
تُستخدم اختبارات VDRL أو RPR المصلية الكمية لمراقبة تطور المرض وتقييم تأثير العلاج. يجب توثيق العيار الكمي في يوم العلاج الأول كمستوى أساسي.
جدول المتابعة الموصى به:
من المهم استخدام الاختبار نفسه في المختبر نفسه لمقارنة النتائج بشكل فعال. تستمر المتابعة حتى تصبح نتيجة الاختبار سلبية أو يتم تحقيق مستوى ثابت منخفض من العيار (1:1–1:4 خلال عام في غياب مخاطر تكرار العدوى).
تجب مراقبة المرضى الذين لديهم مستويات عيار ثابتة عالية على المدى الطويل.
عند النساء الحوامل اللواتي يعانين من مرض الزهري في المراحل المبكرة غير المعالجة، ستكون مخاطر العدوى الجنينية داخل الرحم ما بين 70–100%. قد تؤدي الحالات إلى ولادة جنين ميت في ثلث الحالات تقريبًا.
تحدث العدوى الجنينية في أواخر الحمل غالبًا (بعد الأسبوع 28). في المعتاد، يؤدي العلاج قبل هذا الوقت إلى وقاية الجنين من المضاعفات.
البنسلين G عن طريق الحقن هو الدواء الوحيد الذي ثبتت فاعليته في علاج الزهري خلال الحمل.
1. ما اختلافات الالتهاب المهبلي الزهري عن الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى؟
2. هل يمكن أن تتسبب قرحة الزهري في الألم؟
3. لماذا يُعد الجمع بين اختبارين مصليين مهمًا في التشخيص؟
4. هل يمكن علاج الزهري في أثناء الحمل؟
قائمة المراجع
1.
“VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]” (تشريح VOKA الثلاثي الأبعاد وعلم الأمراض – أطلس التشريح المرضي الثلاثي الأبعاد [إنترنت]) VOKA 3D Anatomy & Pathology.
الإتاحة عبر: https://catalog.voka.io/
2.
Towns JM, Leslie DE, Denham I, Azzato F, Fairley CK, Chen M. “Painful and multiple anogenital lesions are common in men with Treponema pallidum PCR-positive primary syphilis without herpes simplex virus coinfection: a cross-sectional clinic-based study” (الآفات الشرجية التناسلية المتعددة والمؤلمة الشائعة لدى الرجال المصابين بالزهري الأولي ذي النتائج الإيجابية لفحص PCR للملتوية الشاحبة، دون وجود عدوى مشتركة بفيروس القوباء البسيط: دراسة مقطعية قائمة على العيادات. الأمراض المنقولة جنسيًا). SexTransm Infect 2016;92:110–5. PMID:26378262.
3.
Theel ES, Katz SS, Pillay A. “Molecular and direct detection tests for Treponema pallidum subspecies pallidum: a review of the literature” (الاختبارات الجزيئية واختبارات الكشف المباشر عن الملتوية الشاحبة (النويع الشاحب): مراجعة للأدبيات) 1964–2017. Clin Infect Dis 2020;71(Suppl 1):S4–12. PMID:32578865.
4.
Tuddenham S, Katz SS, Ghanem KG. “Syphilis laboratory guidelines: performance characteristics of nontreponemal antibody tests” (إرشادات مختبرات الزهري: خصائص الأداء لاختبارات الأجسام المضادة غير الزهرية) ClinInfect Dis 2020;71(Suppl 1):S21–42. PMID:32578862.
5.
Park IU, Tran A, Pereira L, Fakile Y. “Sensitivity and specificity of treponemal-specific tests for the diagnosis of syphilis” (حساسية وخصوصية الاختبارات الحساسة للزهري لتشخيص الزهري) Clin Infect Dis 2020;71(Suppl 1):S13–20. PMID:32578866.
6.
Bristow CC, Klausner JD, Tran A. “Clinical test performance of a rapid point-of-care syphilis treponemal antibody test: a systematic review and meta-analysis” (أداء الاختبار السريري لاختبار سريع لنقطة الرعاية للأجسام المضادة اللولبية للزهري: مراجعة منهجية وتحليل تلوّي) Clin Infect Dis 2020;71(Suppl 1):S52–7. PMID:32578863.
7.
Nandwani R, Evans DT. “Are you sure it’s syphilis? A review of false positive serology” (هل أنت متأكد أنه الزهري؟ مراجعة للنتائج المصلية الإيجابية الزائفة) Int J STD AIDS 1995;6:241–8. PMID:7548285.
8.
Romanowski B, Sutherland R, Fick GH, Mooney D, Love EJ. “Serologic response to treatment of infectious syphilis” (الاستجابة المصلية لعلاج الزهري المعدي) Ann Intern Med 1991;114:1005–9. PMID:2029095.
9.
CDC. “Syphilis testing algorithms using treponemal tests for initial screening—four laboratories, New York City, 2005–2006” (خوارزميات اختبارات الزهري باستخدام اختبارات الزهري كأساس للفحص الأولي —أربع مختبرات، مدينة نيويورك، 2005–2006) MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008;57:872–5. PMID:18701877.
10.
CDC. “Discordant results from reverse sequence syphilis screening—five laboratories, United States, 2006–2010” (النتائج غير المتطابقة من فحص الزهري العكسي للتسلسل — خمس مختبرات، الولايات المتحدة، 2006–2010) MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60:133–7. PMID:21307823.
11.
Ortiz DA, Shukla MR, Loeffelholz MJ. “The traditional or reverse algorithm for diagnosis of syphilis: pros and cons” (الطريقة التقليدية أو العكسية لتشخيص الزهري: المزايا والعيوب) Clin Infect Dis 2020;71(Suppl 1):S43–51. PMID:32578864.
12.
Berry GJ, Loeffelholz MJ. “Use of treponemal screening assay strength of signal to avoid unnecessary confirmatory testing” (استخدام شدة الإشارة في فحص الزهري لتجنب الاختبارات التأكيدية غير الضرورية) Sex Transm Dis 2016;43:737–40. PMID:27835625.
13.
Park IU, Chow JM, Bolan G, Stanley M, Shieh J, Schapiro JM. “Screening for syphilis with the treponemal immunoassay: analysis of discordant serology results and implications for clinical management” (فحص الزهري باستخدام الاختبار المناعي للزهري: تحليل النتائج المصلية المتناقضة وآثارها على الإدارة السريرية) J Infect Dis 2011;204:1297–304. PMID:21930610.
14.
Loeffelholz MJ, Wen T, Patel JA. “Analysis of bioplex syphilis IgG quantitative results in different patient populations” (تحليل نتائج فحص بيوبليكس الكمية للأجسام المضادة للزهري من نوع IgG لدى مجموعات مرضى متنوعة) Clin Vaccine Immunol 2011;18:2005–6. PMID:21880852.
15.
Fakile YF, Jost H, Hoover KW, et al. “Correlation of treponemal immunoassay signal strength values with reactivity of confirmatory treponemal testing” (ارتباط قيم قوة إشارة المقايسة المناعية اللولبية مع إيجابية اختبارات التأكيد اللولبية) J Clin Microbiol 2017;56:e01165-17. PMID:29046410.
16.
Wong EH, Klausner JD, Caguin-Grygiel G, et al. “Evaluation of an IgM/IgG sensitive enzyme immunoassay and the utility of index values for the screening of syphilis infection in a high-risk population” (تقييم المقايسة المناعية الإنزيمية الحساسة للغلوبولين المناعي IgM/IgG وفائدة قيم المؤشر في فحص عدوى الزهري في فئة عالية الخطورة) Sex Transm Dis 2011;38:528–32. PMID:21233789.
17.
Dai S, Chi P, Lin Y, et al. “Improved reverse screening algorithm for Treponema pallidum antibody using signal-to-cutoff ratios from chemiluminescence microparticle immunoassay” (خوارزمية فحص عكسي محسّنة للكشف عن أجسام مضادة الملتوية الشاحبة باستخدام نسب الإشارة إلى نقطة القطع من المقايسة المناعية بالجسيمات الدقيقة ذات التألق الكيميائي) Sex Transm Dis 2014;41:29–34. PMID:24326578.
18.
Li Z, Feng Z, Liu P, Yan C. “Screening for antibodies against Treponema pallidum with chemiluminescent microparticle immunoassay: analysis of discordant serology results and clinical characterization” (الفحص للكشف عن الأجسام المضادة للملتوية الشاحبة باستخدام المقايسة المناعية بالجسيمات الدقيقة ذات التألق الكيميائي: تحليل نتائج المصلية غير المتوافقة والتوصيف السريري) Ann Clin Biochem 2016;53:588–92. PMID:26680646.
19.
Yen-Lieberman B, Daniel J, Means C, Waletzky J, Daly TM. “Identification of false-positive syphilis antibody results using a semiquantitative algorithm” (تحديد النتائج الإيجابية الزائفة للأجسام المضادة للزهري باستخدام خوارزمية شبه كمية) Clin Vaccine Immunol 2011;18:1038–40. PMID:21508162.
20.
Butler T. “The Jarisch-Herxheimer reaction after antibiotic treatment of spirochetal infections: a review of recent cases and our understanding of pathogenesis” (تفاعل جاريش-هيركسهايمر بعد العلاج بالمضادات الحيوية لعدوى الملتويات: مراجعة للحالات الحديثة وفهمنا للمسببات المرضية) Am J Trop Med Hyg 2017;96:46–52. PMID:28077740.
21.
Elgalib A, Alexander S, Tong CY, White JA. “Seven days of doxycycline is an effective treatment for asymptomatic rectal Chlamydia trachomatis infection” (الدورة العلاجية لمدة سبعة أيام من الدوكسيسيكلين كعلاج فعال لعدوى المتدثرة الحثرية المستقيمة عديمة الأعراض) Int J STD AIDS 2011;22:474–7. PMID:21764781.
22.
Seña AC, Wolff M, Behets F, et al. “Response to therapy following retreatment of serofast early syphilis patients with benzathine penicillin” (الاستجابة للعلاج بعد إعادة معالجة مرضى الزهري المبكر المقاوم مَصليًا ببنزاتين بنسلين) Clin Infect Dis 2013;56:420–2. PMID:23118269.
23.
Cao Y, Su X, Wang Q, et al. “A multicenter study evaluating ceftriaxone and benzathine penicillin G as treatment agents for early syphilis in Jiangsu, China” (دراسة متعددة المراكز لتقييم سيفترياكسون وبنزاتين البنسلين G كعوامل علاجية للزهري المبكر في جيانغسو، الصين) Clin Infect Dis 2017;65:1683–8. PMID:29020150.
24.
Ghanem KG, Erbelding EJ, Cheng WW, Rompalo AM. “Doxycycline compared with benzathine penicillin for the treatment of early syphilis” (مقارنة الدوكسيسيكلين مع بنزاتين بنسلين لعلاج الزهري المبكر) Clin Infect Dis 2006;42:e45–9. PMID:16477545.
25.
Wendel GD Jr, Sheffield JS, Hollier LM, Hill JB, Ramsey PS, Sánchez PJ. “Treatment of syphilis in pregnancy and prevention of congenital syphilis” (علاج الزهري في الحمل والوقاية من الزهري الخلقي) Clin Infect Dis 2002;35(Suppl 2):S200–9. PMID:12353207.
26.
Katanami Y, Hashimoto T, Takaya S, et al. “Amoxicillin and ceftriaxone as treatment alternatives to penicillin for maternal syphilis” (أموكسيسيلين وسيفترياكسون كبدائل علاجية للبنسلين لعلاج الزهري لدى الأمهات) Emerg Infect Dis 2017;23:827–9. PMID:28418316.
27.
Macy E, Vyles D. “Who needs penicillin allergy testing?” (من يحتاج إلى اختبار حساسية البنسلين؟) Ann Allergy Asthma Immunol 2018;121:523–9. PMID:30092265.
28.
Blumenthal KG, Peter JG, Trubiano JA, Phillips EJ. “Antibiotic allergy” (الحساسية ضد المضادات الحيوية) Lancet 2019;393:183–98. PMID: 30558872.
تلخيص المقالة باستخدام الذكاء الاصطناعي
اختر مساعدك المفضل المستند إلى الذكاء الاصطناعي:
تم نسخ الرابط إلى الحافظة بنجاح
شكراً لك!
تم إرسال رسالتك!
سيتصل بك أخصائيونا بوقت قصير. إذا كان لديك أسئلة إضافية، فيرجى الاتصال بنا عبر البريد الإلكتروني: info@voka.io